“T”管日常觀察和護(hù)理

文丨鄔利容（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院）

導(dǎo)讀“T”管常用于膽道探查，膽總管切口取石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人，具有支撐膽道，引流膽汁，引流膽道內(nèi)小結(jié)石，方便處理術(shù)后殘余結(jié)石。有部分病人由于病情需要，要帶“T”管的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至一年多，極個(gè)別的病人需終生帶“T”管。你知道帶“T”管出院后怎樣觀察和護(hù)理“T”管嗎？下面介紹“T”管的日常觀察和護(hù)理。

日常觀察

（1）觀察膽汁。膽汁是由肝細(xì)胞分泌，由毛細(xì)膽管排出的。肝細(xì)胞每日分泌500-1000mL膽汁，我們常說(shuō)的菜油樣膽汁是因?yàn)檎Ｄ懼念伾珵樯铧S色澄明，同菜籽油的顏色相似。如果有出血?jiǎng)t膽汁顏色為褐色；如有感染則膽汁顏色為渾濁；如肝臟功能差，則膽汁顏色變淺，甚至出現(xiàn)白色膽汁。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)膽汁量為300-500mL，恢復(fù)進(jìn)食后，T管每天引流膽汁量可增至600-700mL，以后逐漸減少至每天200m1左右。術(shù)后1-2天膽汁的顏色呈渾濁淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈深黃色。在觀察到顏色異常或膽汁的量突然增多或減少，要及時(shí)到醫(yī)院處理。

（2）如發(fā)現(xiàn)膽汁量突然減少，應(yīng)及時(shí)檢查“T”管有無(wú)折疊、扭曲、受壓，有無(wú)結(jié)石或者蛔蟲(chóng)的尸體堵塞管道，及時(shí)到醫(yī)院處理。

（3）觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱，以及皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，大便的顏色，有無(wú)出血傾向（牙齦出血、皮下出血及瘀斑等）。如出現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。

（4）觀察引流管周?chē)袩o(wú)滲出，有膽汁滲漏者，清洗消毒后用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。T管脫出時(shí)，用無(wú)菌紗布覆蓋引流口，并及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。密切觀察有無(wú)腹痛、腹肌緊張等腹膜炎體征。

（5）注意食欲，膽汁量是否逐漸減少，以判斷是否已解除膽道梗阻。

日常護(hù)理

妥善固定。“T”管必須要妥善固定，防止因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)被牽拉而脫出，在改變體位時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，以免膽汁返流造成逆行感染。

保持引流通暢。保持“T”管引流通暢，避免管道扭曲、受壓、折疊成角，定時(shí)由近端向遠(yuǎn)端擠捏T管。如管道被結(jié)石、血凝塊、蛔蟲(chóng)堵塞時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

無(wú)菌管理。引流袋位置應(yīng)低于引流口，以免膽汁逆流發(fā)生膽道感染。每周更換引流袋1-2次，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換。

拔管護(hù)理。“T”管的拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁量逐漸減少，顏色呈透明深黃色，無(wú)結(jié)石、沉渣及絮狀物。拔管前先試行夾管1-2日，在進(jìn)餐前后各夾管1h，如無(wú)不適，再全天夾管，如無(wú)腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽管通暢。此外還需要在X線下經(jīng)“T”管行膽道造影，證實(shí)膽道通暢無(wú)梗阻，造影后檢查完立即接好引流管繼續(xù)引流2-3日，將造影劑引流出，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。如造影顯示膽道通暢，無(wú)腹痛、發(fā)熱等情況，則在造影后2-3日即可拔管。拔管后引流口用凡士林紗布堵塞1-2日，引流口即可自行封閉。拔管后一周內(nèi)之內(nèi)，注意有無(wú)發(fā)熱，皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，有無(wú)腹痛情況等發(fā)生，如出現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

飲食護(hù)理。手術(shù)后1周管道瘺管已形成，如患者膽汁引流過(guò)多，食欲差，可在用餐前后夾閉“T”管30分鐘，使膽汁流入腸道參與消化。也可將膽汁收集經(jīng)煮沸、過(guò)濾后服用。服用的膽汁應(yīng)是顏色正常，無(wú)結(jié)石，無(wú)渣及絮狀物。術(shù)后應(yīng)進(jìn)低脂肪飲食1個(gè)月以上，且以少量多餐為原則，忌高膽固醇、高脂肪類(lèi)食物。