超聲診斷急性闌尾炎

文丨唐敏（威遠縣人民醫院）

導讀現代社會生活壓力大，人們會患有不同程度的疾病，而急性闌尾炎在外科中屬于常見病。通常患者會表現出轉移性右下腹痛，在闌尾點出現壓痛、反跳痛癥狀。但是急性闌尾炎的病情會一直出現不同程度的變化，所以人們需要格外注意，諸如腹痛、惡心、嘔吐等情況。那么急性闌尾炎的病因是什么，它的臨床表現是什么，如何用超聲診斷急性闌尾炎？下面就這些問題進行簡單介紹。

急性闌尾炎

急性闌尾炎在各種急腹癥中具有很高的發生率，從上文可得知，轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛屬于非常常見的臨床表現，但隨著急性闌尾炎的不斷變化，病情也會出現不同癥狀。由于人體體質不同，所以會出現持續性或者陣發性的惡心、腹痛以及嘔吐等，同時，患有急性闌尾炎的病人，白細胞或者嗜中性粒細胞數，處于持續增高的狀態。急性闌尾炎通常情況下分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及壞疽及穿孔性闌尾炎。

急性闌尾炎病因

感染。引發急性闌尾炎的原因之一就是感染，主要是由于受到闌尾腔內的細菌所導致的感染。因為闌尾腔是與人體盲腸相互連接的，所以闌尾腔中的菌種和數量與盲腸腔內非常相似甚至相同，這些菌種主要是大腸桿菌和厭氧菌為主。一旦闌尾黏膜受到迫害，那么細菌就會進入到管壁中，最終會導致一系列感染。

梗阻。從形態上看，闌尾屬于一個細長的管道，其中只有一頭和盲腸連接，如果人體發生梗阻，這會導致管腔內的分泌物出現堆積，隨之內壓便會升高，在這種情況下，就會壓迫闌尾壁，使其無法向遠側運輸血液。綜合這種情況，由于細菌的侵入，便會導致管腔內黏膜受損，從而引發感染。

其他。導致急性闌尾炎發病原因還與其他方面存在一定的聯系，比如腹瀉、便秘等，引發胃腸道功能障礙，進而導致內臟神經反射，如果闌尾肌肉和血管出現異常痙攣的情況，則會出現闌尾管腔狹窄、黏膜被破壞、血供出現障礙，使得細菌有機可乘，進而出現急性炎癥。除此之外，急性闌尾炎的發病情況與飲食習慣存在很大的聯系，同時也會與便秘以及遺傳因素有關。

急性闌尾炎臨床表現

腹痛。在患上急性闌尾炎初期時，最為典型的癥狀就是患者會出現中上腹或臍周疼痛，經過幾個小時后，這種腹痛便會轉移到人體右下腹處。在患病初期，屬于一種內臟神經反射性疼痛，所以中上腹和臍周的疼痛范圍比較分散，并不能進行準確定位。上文提到的急性闌尾炎四種分類，其中單純性闌尾炎發作時，最常出現的癥狀就是陣發性或持續性脹痛和鈍痛，對于這種持續性劇痛，需要注意下，是否是化膿性或壞疽性闌尾炎。

發熱。急性闌尾炎在發作時通常只是低熱，不會出現寒戰，其中化膿性闌尾炎，人體溫度會處于38℃以下。出現高燒的情況一般會出現闌尾壞疽、穿孔或者腹膜炎。當人體出現寒戰和黃疸，需要引起注意，可以會引發化膿性門靜脈炎。

胃腸道癥狀。對于單純性闌尾炎來說，胃腸道癥狀不是非常明顯。但是在患病初期會出現反射性胃痙攣而導致的惡心和嘔吐癥狀。而盆腔位闌尾炎、闌尾壞疽穿孔則會出現人體排便增多的情況。

壓痛和反跳痛。當壁腹膜受到炎癥刺激后，便會出現腹部壓痛的情況。麥氏點會常常出現闌尾壓痛。但是隨著闌尾解剖部位的不斷變化，壓痛點也會隨之改變，而在人體右下腹處有一個固定的壓痛點是不會變化的。對于肥胖或者盲腸后位闌尾炎的病人而言，其不會出現嚴重的壓痛感，但反跳痛會非常明顯。

腹肌緊張感。如果人體闌尾化膿，則會穿出現腹肌緊張，其中情況最為明顯的要說壞疽穿孔同時伴有腹膜炎。在老年或者身體肥胖的病人，其不會出現較強的腹肌緊張。

皮膚感覺過敏。在急性闌尾炎患病早期，特別是闌尾腔出現梗阻時，人體右下腹皮膚會出現過敏的情況，這種情況并不會因為闌尾位置變化而變化。

超聲檢查急性闌尾炎

超聲檢查的優勢。急性闌尾炎并沒有特殊的發病年齡群體，在外科中是一種常見的急腹癥。急性闌尾炎需要及時準確診斷，并進行及時治療，防止治療不及時引發嚴重的疾病，甚至不良后果。對于急性闌尾炎的診斷有很多方法，其中超聲診斷最為常見，通過超聲診斷，可以快速、轉確的判斷病情，通常情況下準確率高達90%以上，其中對于穿孔性闌尾炎、闌尾濃重、壞疽性闌尾炎的檢查，準確率甚至會高達100%。使用超聲診斷急性闌尾炎，無創無痛，舒適度較高，非常安全可靠，對患者具有很大的好處。其檢測可以反復操作，無輻射等危害性。

超聲檢查的使用方法。在使用彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎時，需要保持在4.0-10.0MHz的頻率。在進行檢查時需要讓患者處于平臥的位置，先使用儀器對腹部、盆腔以及有關血管情況進行探查，在檢查后需要對右下腹與腹部壓痛情況明顯區域進行縱斷面、橫斷面的全面搜查。尤其對于闌尾周圍的情況需要進行全方位的檢查，查看是否有糞石等情況。當闌尾出現穿孔的情況，這會出現膿腫與盆腔積液，對于此種情況可以充分利用超聲，檢查盆腔情況。在使用超聲檢查時，醫生需要掌握患者闌尾組織的具體定位、大小、形態以及回聲等多方面的信息，還需要對患者的闌尾壁厚以及直徑具體尺寸進行明確。

在使用超聲診斷急性闌尾炎時，應當全面考慮到設備質量，提高整體影響的分辨率，從而在最大程度上減少診斷出現的數據誤差，確保準確的診斷，能夠進行及時治療。而醫師團隊的技術也需要不斷提升和優化，運用專業的知識和操作技術，做好專業操作的升級。

超聲檢查的呈像。使用超聲檢查單純性闌尾炎時，在超聲影像中可以看到有輕度的闌尾組織腫大情況，類似小指的形狀，或者可以說是管狀結構。超聲影像能夠清晰的將闌尾整體情況展現出來。如果患者是處于化膿性的闌尾炎狀態，則闌尾腫脹情況要非常明顯，整體組織表現出非常不規則的情況，這種特殊的組織在直徑上表現為1.4-1.6cm的情況，如粗手指的特點。患有急性闌尾炎的病人其漿膜層呈現出一種良好的連續性，而黏膜組織則非常毛躁不平滑，其中管壁層處非常模糊的狀態，并且在組織內部會有氣體強回聲的情況。而對于壞疽性闌尾炎，則需要進行良好的控制，如果沒有控制好則會出現嚴重的穿孔風險，并結構會遭到嚴重破壞，并且在附近形成一種非規則、非均勻的低回聲。

總而言之，運用超聲診斷急性闌尾炎，能夠與病理診斷有著較高的吻合度，充分體現出了一定的診斷價值，可以廣泛推廣和應用。