甲狀腺瘤的發病因素及其治療

文丨羅明清（四川省內江市資中縣雙龍中心衛生院外科）

導讀甲狀腺癌是目前我國內分泌系統的惡性腫瘤發病率最高的疾病，據統計，近年來，我國甲狀腺的發病率正在逐步上升。并以每年4.0%左右的速度增長,尤其是沿海地區。甲狀腺癌的發病率已成為公共衛生的重點領域。

目前，甲狀腺癌的病因尚不清楚，但隨著臨床研究的發展，人們認為甲狀腺癌病因的綜合作用與社會環境因素、遺傳因素密切相關。通過選取同期非腫瘤及內分泌疾病患者進行比較，分析甲狀腺的發病因素和防治提供確切依據。同時通過調查結果可以看出，導致甲狀腺的危險因素是經常吃鹽重和腌菜的食物所引起的。而在眾多因素中，多吃海洋動物性食物是甲狀腺癌的主要危險因素。隨著人們對海洋食物攝入量的增加，甲狀腺的患病率也逐年增加。據分析，甲狀腺患病率與體內攝取典含量有關，因此，缺碘地區和高典地區發病率都高于正常地區。由于沿海地區經常食用高碘食品，當地居民甲狀腺占位病變和結節性甲狀腺腫的發病率高于內陸地區。研究發現，在碘含量高的地區，乳頭狀癌患者更為常見，而在碘含量低的地區，濾泡狀癌患者更為常見。這種現象也發生在瑞士和澳大利亞。國內研究發現，通過長期食用富含典的食物會引起甲狀腺功能發生改變，因此需要國內政府機構加大力度對其進行宣傳，從而有效避免甲狀腺的高發病率。讓人們認識到高碘和碘缺乏的危害，重視長期過量攝入碘對預防甲狀腺癌的危害。合理的飲食可以維持人類的健康需求，食物可以為人類提供營養，維持生命，但不當的飲食會引起癌癥、糖尿病、肥胖等與飲食不當有關的疾病，因此飲食在疾病預防中起著重要的作用。甲狀腺的患者若經常處于悲觀、愛生悶氣的狀態下容易發病，隨著我國社會經濟的迅速發展，人們的生活工作壓力不斷增加，因此消極的負面情緒使得惡性腫瘤發病率快速增加。與此同時，受到臨床的深刻關注。因為負面因素會引起大腦皮層和下丘腦的發生一些變化，會導致免疫力下降，從而降低對抗腫瘤的抵抗力。此外，不快樂或敵意會增加腎上腺皮質激素和兒茶酚胺的分泌，從而導致人體免疫系統紊亂，最終導致惡性腫瘤的發生。因此，為了避免甲狀腺癌的發生，我們需要盡可能地避免不良情緒的發生。與此同時，我們需要有意識地進行心理咨詢。甲狀腺腫瘤常見于良性，少發生于惡性。大多數甲狀腺患者可以通過病史，體格檢查以及超聲波檢查來確定診斷。也可通過術前采用核素掃描、CT、MRI、細針穿刺細胞學等方法進行診斷。而手術中通過探查、大體標本肉眼觀察及術中冰凍病理檢查。手術后診斷是最終的診斷。診斷的主要問題是判斷甲狀腺腫塊中是否有癌。超聲檢查(主要檢查方法)可了解甲狀腺及腫塊的回聲、形態、大小、位置、邊界及血液循環。CT可以了解甲狀腺的形態、大小，與喉、氣管、食管、血管的關系，以及惡性腫瘤的浸潤范圍。MRI能清晰區分淋巴結、血管和腫瘤的影像，而較難區別的是局限在腺體內的早期甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤。細針穿刺抽吸細胞學檢查能夠快速，安全，準確定位甲狀腺癌癥情況。對于甲狀腺腺瘤患者倡導運用手術治療，但是采用手術方式仍然存在一定的爭議。有一部分醫者認為，做腺瘤切除手術時候，應該進行同側大面積腺體切除，至少也要保證將腺瘤與其包膜及周圍1厘米的正常甲狀腺組織同時切除。由于臨床上很難區分結節的性質，而10%以上的甲狀腺單發結節又是惡性的。因此在選擇手術治療時，不應進行單純的腺瘤切除，而要進行一次性全葉切除。還有一部分醫者認為，為了確保治療的療效建議切除甲狀腺一側，由于10%的甲狀腺腺瘤會發生癌變現象。又鑒于甲狀腺腺瘤和早期甲狀腺癌很難區分，因此建議不論腫瘤的形態大小，都要進行早期相應的切除。另外，25%的甲狀腺腺瘤是多發的情況，因此建議將受影響的側葉進行全部切除。如果病變臨近峽部，可廣泛切除，單用腫瘤切除的方法不宜連續使用，否則會留下隱患，增加再手術的難度。