神經外科麻醉時麻醉藥物的選擇

文丨鄭崗（樂山市人民醫院）

導讀血流動力學和機體氧代謝的穩定、患者術后蘇醒質量等屬于理想化的神經外科麻醉。目前，神經外科麻醉研究主要集中于麻醉藥物對患者中樞神經系統生理學與病理生理學的影響。神經外科手術麻醉時存在一定的風險，患者在蘇醒后期血壓容易出現升高的情況，而顱內壓升高也會導致人體腦腫脹、患者交感神經興奮。因此，對神經外科麻醉藥物的選擇，提出更高的要求，按照一定的原則使用麻醉藥物，才能保證患者的生命安全。通過對麻醉藥物選擇原則進行分析，提出正確選擇神經外科麻醉藥物的方法。

神經外科手術麻醉藥物選擇原則

為確保外科手術患者的生命安全，在選擇麻醉藥物時要遵循一定的原則，才能保證患者的用藥安全。第一點，確保藥物誘導快，半衰期短。第二點，麻醉藥物要具有較強的鎮靜鎮痛作用，確?；颊咴谛g中無知覺。第三點，麻醉藥物的使用不會為患者增加腦內壓，同時也不會影響患者的腦代謝。第四點，使用的麻醉藥在保證鎮靜鎮痛效果的同時，也要確保不會影響患者的腦流量，不影響患者血腦屏障的功能，同時也要確保藥物不會存在一定的毒性。在臨床使用過程中，要確保藥物的劑量，避免對患者的呼吸產生抑制作用。第五點，神經外科手術使用的麻醉藥物，作用消失之后無殘余。

選擇神經外科麻醉藥物的方法

麻醉藥物的使用。第一種，瑞芬太尼因。瑞芬太尼因藥物屬于人工合成的阿片類新型藥物，具有鎮痛效果強、起效快的特點，能有效防止手術過程中強烈刺激對人體造成的應激反應，在一定程度上能有效提高臨床麻醉質量。在微創手術與臨床快速手術中使用瑞芬太尼因麻醉藥物最佳，應用在神經外科手術中，能有效減少藥物對患者神經造成的傷害。此類藥物在長期使用的情況下，也不會使患者對藥物產生依賴性，由此能保證患者的用藥安全。

第二種，芬太尼類藥物。臨床醫學應用的芬太尼麻醉藥物為阿片受體激動劑，屬于強效性麻醉鎮痛藥。此類藥物的鎮痛效果較好，但由于藥物的使用持續時間較短，大多數應用在手術麻醉前中后的鎮痛與鎮靜。若患者出現不同原因的疼痛，也可以利用此類藥物進行止痛。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，是一種新型的阿片受體類鎮痛藥物，舒芬太尼麻醉藥效果更優于芬太尼。在神經外科手術中，芬太尼類藥物的使用通常采用注射液的形式，主要是由于靜脈注射的效果更快，但要注意，血藥濃度不宜過高，否則會使患者對藥物產生依賴。因此，在使用麻醉藥物時，需要對患者的實際情況進行合理評估，開展用藥管理工作，避免藥劑量過多危害患者的生命安全。

麻醉藥物的使用管理。為確保麻醉藥物的安全使用，需要開展使用管理工作，確保藥編號與患者對應。醫院應設置相關的責任制度，將藥物使用責任落實到人。由專門的人員對手術過程中使用的藥物名稱以及用藥量進行詳細記錄。麻醉師也要與醫生進行溝通，對手術方式以及手術中會出現的情況進行了解，避免患者在麻醉的過程中出現不良反應。藥物在使用之前，要對藥物進行檢查，不能將藥物隨意放置，同時也要考慮藥物的放置溫度，避免藥物失效。神經外科患者使用的麻醉藥物要記錄，若患者術后出現不良反應，也有利于醫療人員進行分析。在麻醉之后，需要做好回收管理工作，記錄患者的藥物使用類型，以便于患者后期觀察。

結束語

神經外科手術風險較高，麻醉藥物的使用規范在一定程度上能夠保證患者的安全。合理用藥也能幫助患者降低風險，尤其是在麻醉藥物的選擇方面，患者在大量使用藥物時，不會對藥物產生依賴，確保麻醉藥物具有較強的鎮靜鎮痛效果，避免患者產生過度的應激反應。在用藥過程中，也要根據患者的實際情況進行評估，避免藥物的使用影響患者的生命安全。為保證麻醉藥物的正確應用，開展使用管理，進一步確保藥物使用的效果，提高麻醉質量。