橈骨遠端骨折的非手術治療（夾板固定）

蔡志翔 黃汝笑

廣東省東莞市東坑醫院骨外科,廣東東莞523451

橈骨遠端骨折的非手術治療（夾板固定）

蔡志翔 黃汝笑

廣東省東莞市東坑醫院骨外科,廣東東莞523451

目的評價夾板固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法對該院2013年2月要2014年2月收治的200例橈骨遠端骨折的患者隨機分為夾板組和石膏組,每組100例；夾板組患者接受夾板固定治療,石膏組患者接受石膏固定治療,對所有患者進行隨訪,在拆除夾板和石膏后進行功能評定；在夾板組患者中按照年齡是否躍60歲進行分組,比較兩個年齡段接受夾板固定治療的療效。結果夾板組患者功能評定優良率為94%,石膏組為58%,夾板組顯著高于石膏組,差異有統計學意義(P約0.05),年齡約60歲組與年齡躍60歲組的功能評定優良率分別為94.3%和93.6%,兩組相比差異無統計學意義(P躍0.05)。結論夾板固定可作為橈骨遠端骨折的非手術治療的首選,年齡并不是夾板固定療效的影響因素。

橈骨遠端骨折；夾板固定；石膏固定

橈骨遠端骨折是一種多發骨折,多發生于成年人和老年人[1-2]。橈骨遠端骨折在不伴有開放性傷口時多數骨科醫生會建議患者行非手術治療,夾板固定和石膏固定是兩種最常用的固定方法,近年來臨床醫生對兩種固定方式的選擇上各有傾向,但有不少學者認為夾板固定效果優于石膏固定,為進一步論證這一觀點,筆者選取了2013年2月要2014年2月收治的200例橈骨遠端骨折的患者進入研究,并在此基礎上分析了夾板固定對不同年齡患者治療后腕關節功能評定的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對象均該院就診的橈骨遠端骨折的患者,其中男129例,女71例；年齡為41~78歲間,平均年齡為(58.9依7.4)歲,按AO分型,其中A1型有30例,A2型有106例,A3型有64例。采用隨機數字表法將患者分為夾板組合石膏組,每組100例；夾板組中逸60歲的患者有47例,約60歲的患者有53例。所有患者骨折處均不合并有開放性外傷,不合并有嚴重的心腦血管疾病堯血液病堯惡性腫瘤等。夾板組和石膏組患者在年齡堯性別堯AO分型等方面的差異不具有顯著性；夾板組中另個年齡段的患者在除年齡外的其他方面的差異不具有顯著性。

1.2 固定方法

夾板組院Colles骨折在放置平墊和橫墊后放置夾板,背側和橈側的夾板固定時超過腕關節約1.2 cm,掌側和尺側夾板不超過腕關節。Smith骨折固定時橫墊和夾板的放置相反。

石膏組院Colles骨折石膏固定時掌屈10毅左右,并盡可能的保持尺偏位固定。Smith骨折固定時前臂旋后和腕關節背伸位,并用石膏過肘。在固定3周后拆除石膏改為腕關節中立位固定。

1.3 功能評定

優院復位完全,功能恢復,無不適等臨床癥狀,腕關節活動和握力可與對側健肢有輕微下降。良院功能有輕度損害,無不適等臨床癥狀,腕關節屈伸及前臂旋轉范圍較正常減少約10毅~15毅,握力減少5%~10%。可院功能恢復不完全,有輕微疼痛和麻木等不適,存在直觀可見的腕關節畸形,但尚不影響正常生活。差院功能恢復較差,疼痛和麻木感明顯,腕關節畸形明顯,對正常生活有影響。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析,計量資料采用表示,組間優良率的比較采用字2檢驗。

2 結果

2.1 兩組功能評定的比較

所有患者均獲得隨訪,通過電話對患者進行功能評定,在拆除固定1個月后對患者腕關節功能進行評定,夾板組優良率為94%,石膏組優良率為58%,夾板組功能評定優良率顯著高于石膏組,P約0.05,見表1。

2.2 夾板組兩年齡段功能評定的比較

約60歲組優良率為94.3%,逸60歲組優良率為93.6%,兩組相比較并無顯著性差異,P躍0.05,見表2。

3 討論

手法復位并固定被認為是不伴有開放性外傷的橈骨遠端骨折治療的首選方法[3-5]。在該研究中作者對比了兩種最常用的非手術固定方法對患者腕關節功能恢復的影響,夾板組患者有100例,其中僅有6例患者腕關節功能恢復不佳,對生活有一定影響,需要后期繼續治療,優良率達94%,通過比較可知明顯高于石膏組。但在夾板組中以60歲為界限劃分為兩個年齡段比較時并未如預想的年齡相對較低的組腕關節功能評定優良率較高,兩組優良率分別為94.3%和93.6%,兩者并無顯著性的差異。而且在董林[6]等的研究中發現,逸60歲的患者在行夾板固定治療后其功能PRWE評分顯著高于年齡約60歲組。這與該研究的結果是不同的,經進一步分析得知,造成以上結果可能與逸60歲組患者本身對功能恢復的要求相對較低,由于年齡因素對疼痛的耐受較強,并且在進行夾板固定后康復鍛煉的依從性較好等因素有關。在臨床上常會發現有因為夾板固定或是石膏固定造成皮膚水泡或是組織擠壓傷等并發癥,在該研究中均未對此進行比較,并不能更為全面的評價兩種固定方式的優劣。筆者在該研究的基礎上進一步整理兩組患者治療后并發癥發生情況,再次對兩者進行比較,從而指導臨床治療方案的選擇。

R683.41

A

1672-5654（2014）12（a）-0153-02

蔡志翔(1974-),男,廣東廣州人,本科,主治醫師,研究方向院骨外科。