NEWS 與MEWS 對顱腦損傷病人病情嚴重程度的評估效果對比分析

曾芬蓮，張詠梅，周 婷，吳 芳，猶春躍，袁俐麗，劉漢梅

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,貴州563003）

顱腦損傷是指頭顱和腦部受到暴力撞擊所遭受的外傷，常因交通事故、墜落、跌倒等所致，其發(fā)生率為各部位創(chuàng)傷的20%，死亡率和致殘率極高[1?2]。臨床多數顱腦外傷病人病情急、重，傷情發(fā)展快，醫(yī)護人員醫(yī)治與護理任務較繁重[3]。此外，傷后病人常存在不同程度的肢體活動、認知及語言表達障礙，給病人家庭和社會造成了巨大的經濟與照顧負擔[4]。早期識別病人病情變化，采取及時、有效的干預措施可以明顯改善顱腦損傷病人預后。早期預警評分（Early Warning Score，EWS）[5]因其簡單、易操作性被臨床廣泛應用，隨后研究者為使其更貼近實際需要，對其進行改良，逐步形成改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）[6]、國家早期預警評分（National Early Warning Score，NEWS）[7]。近 年 來NEWS 已 被 國 內 外 學 者 廣泛應用于急診科老年急重癥[8?9]、急性胰腺炎[10]、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期[11]、普外科術后[12]、急性冠脈綜合征[13]等病人的病情評估中，并取得較好效果。但就目前而言，較少見MEWS 與NEWS 在顱腦損傷病人病情評估中的適用性研究。因此，本研究對兩種評分用于顱腦損傷病人病情評估的價值進行對比分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為前瞻性隊列研究，采用便利抽樣法，選取2017 年5 月—2018 年3 月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經外科461 例顱腦損傷病人為研究對象。納入標準：①年齡≥14 歲；②生命體征可測量，可獲得NEWS 所需指標；③簽署知情同意書。排除標準：①入院時已出現器官衰竭或臨床危象；②轉院或放棄治療導致資料收集不全。根據病人病情嚴重程度進行分組：①病情平穩(wěn)組，即病情穩(wěn)定或處于康復期的病人；②潛在危重組，即病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的潛在危重病人；③病危組，即病情不穩(wěn)定隨時可能發(fā)生病情變化，需搶救或轉入重癥監(jiān)護室（ICU）進一步治療的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①顱腦損傷病人臨床資料采集表：自行設計而成，內容包括病人一般資料和生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、意識狀態(tài)、氧飽和度及是否吸氧。②MEWS[6]：包括意識狀況、體溫、心率、呼吸和收縮壓5 個生理指標。總分14 分，得分越高，表示病人預后越差。③NEWS[7]：由體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、收縮壓及意識狀況6 項生理指標和是否吸氧組成，總分20 分，其中總分0～4 分為低危，單項參數評分等于3 分或總分5 分或6 分為中危，總分≥7 分為高危。

1.2.2 調查方法 專人負責根據MEWS、NEWS 表對顱腦損傷病人進行評分，從病人入科開始至病人出院或轉出科室為止，記錄病人住院期間的病情變化及轉歸情況。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析或t檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Spearman 秩相關的方法進行相關性分析；采用MEDCAL 12.7 軟件繪制ROC 曲線，確定顱腦損傷病人不同病情程度的觸發(fā)值、敏感度、特異性和約登指數。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人一般資料 共納入461 例顱腦損傷病人,年齡（46.44±14.64）歲；男257 例,女204 例；病情平穩(wěn)組86 例，潛 在 危 重 組217 例，病 危 組158 例。3 組 病 人 性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 3 組病人性別、年齡比較

2.2 病人病情嚴重程度與NEWS、MEWS 得分的相關性分析 3 組病人NEWS、MEWS 得分見表2。病人病情嚴重程度與NEWS、MEWS 得分呈正相關，其中，病人病情嚴重程度與MEWS 得分相關系數為0.681，病人病情嚴重程度與NEWS 得分相關系數為0.775。

表2 3 組病人NEWS、MEWS得分比較（±s） 單位：分

表2 3 組病人NEWS、MEWS得分比較（±s） 單位：分

① 與病情平穩(wěn)組比較，P<0.05；② 與潛在危重組比較，P<0.05。

NEWS 8.85±1.86①②7.67±0.94①3.60±1.11組別病危組潛在危重組病情平穩(wěn)組例數158 217 86 MEWS 5.39±1.86①②5.08±0.73①2.07±0.89

2.3 兩種評分對顱腦損傷病人病情嚴重程度的辨別能力比較 潛在危重病人MEWS 和NEWS 曲線下面積比較，差異有統計學意義（Z=2.937,P<0.05）；病重病人MEWS 和NEWS 曲線下面積比較，差異有統計學意義（Z=3.398，P<0.05）。不同病情嚴重程度病人兩種評分截斷值、ROC 曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度、約登指數見表3。

表3 不同病情嚴重程度病人兩種評分截斷值、AUC、敏感度、特異度、約登指數

3 討論

3.1 兩種評分與顱腦損傷病人病情嚴重程度的相關性分析 研究表明：尋找簡便、易操作的病情評估工具來及時、準確地發(fā)現潛在病情變化風險較高的病人，提高臨床護士警惕，使其密切關注病人各項生理指標變化，同時給予建立靜脈通道、吸氧等干預措施，可有效提高病人救治率，挽救生命和改善預后[14?16]。由表2 可見：隨著顱腦損傷病人病情程度加重，MEWS、NEWS分值均逐漸增高，即兩者與病情嚴重程度均呈正相關，MEWS、NEWS 得分與病情嚴重程度相關系數分別為0.681，0.775，不同病情嚴重程度病人MEWS、NEWS得分兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05），與楊莉等[17?18]研究結果相近。表明兩種工具均能對顱腦損傷病人病情進行初步預檢評估，但NEWS 得分與病情相關性更顯著，即NEWS 得分更能準確評估神經外科病房顱腦損傷病人病情變化，提醒臨床醫(yī)務人員對病人采取及時、有效的觀察與干預。

3.2 NEWS 能更準確地預測顱腦損傷病人病情惡化，提高救治率，改善臨床預后 AUC 是評價病情評估工具應用價值的常用指標，AUC 值的大小說明其預測病人病情嚴重程度的優(yōu)劣，AUC 值較大，提示該量表應用價值較高[19]。由表3 可見，NEWS 識別顱腦損傷潛在危重病人、病危病人的AUC 分別為（0.908±0.018）和（0.947±0.014），與劉芳艷等[20]研究結果相近，且AUC 值均大于MEWS。說明NEWS 在預測顱腦損傷病人病情惡化方面分辨率較強，且優(yōu)于MEWS，可作為神經外科顱腦損傷病人病情惡化的有效評估工具。可能是由于NEWS 在MEWS 基礎上對生命體征指標賦值進行調整并增加了血氧飽和度與吸氧干預參數，更能充分體現顱腦損傷病人病情變化特點，反映其病情嚴重程度。NEWS 識別顱腦損傷潛在危重病人、病危病人的最佳截斷值分別為6 分、7 分，提示臨床護士可根據顱腦損傷病人評分結果，評估病人病情，篩選潛在危重風險高的病人，并給予相對應處理措施：當NEWS 得分達到6 分時，提示病人病情可能轉為危重，護士應提高警惕，密切關注病人各項生理指標，發(fā)現病情惡化及時通知主管醫(yī)生，同時協助醫(yī)生采取有效處理措施，以防病人病情向更嚴重的級別轉歸；當NEWS≥7 分時，提示病人病情已經達到病危狀態(tài)，護士應立即配合醫(yī)生進行搶救或實施更全面的治療與監(jiān)護，對病人進行早期預警管理，以提高救治率，挽救病人生命，改善病人臨床預后。

應用恰當的評估工具早期發(fā)現病人病情惡化風險，并配合醫(yī)生及時搶救，可改善病人預后。本研究結果提示，MEWS、NEWS 均能快捷、直觀地體現顱腦損傷病人病情變化特點，尤其是NEWS 可更準確、有效反映顱腦損傷病人病情的實際情況，與MEWS 比較，NEWS 更適合作為顱腦損傷病人病情監(jiān)測工具。