早發現早手術，結直腸癌預后好

蒲松

前些日子，呂爺爺無意中摸到自己右腹部下方有一個腫塊，加之那段時間存在排便不暢、吃不下飯等癥狀，他不敢大意，立即去了醫院。沒想到，經腸鏡等檢查，被確診為乙狀結腸癌并且局部晚期。一般而言，這種病根治手術還是比較容易的，但是呂爺爺的乙狀結腸比較冗長，生長侵犯到了右側腹壁，所以他的手術需要橫跨整個腹腔，在腹部開一個很大的口子；再加上呂爺爺已經是93歲高齡，體質較差，這會影響術后的恢復等一系列問題。鑒于此，醫生決定采用腹腔鏡為呂爺爺切除乙狀結腸腫瘤，同時切除被腫瘤侵犯的一部分末端回腸。最后手術開展得很順利，呂爺爺恢復得也比較快。

現在，早期結直腸癌大部分是采取內鏡或者腹腔鏡下的微創治療，治療效果非常好，5年生存率在90%以上，而一旦結直腸癌進入進展期狀態，雖然也能使用腹腔鏡微創手術治療，但總體的治療效果會大打折扣，而且在手術后還需要接受放化療。所以，早發現早治療同樣是適用于結腸癌的“硬道理”。

近十年來，結直腸癌的治療發展非常迅速，除手術器械、抗腫瘤藥物不斷地推陳出新，腫瘤綜合治療的理念也得到了進一步的認識，這主要體現在腹腔鏡手術的發展、特異性化療藥物的應用、直腸癌手術觀念的轉變等方面。大多數患者均可行根治性手術治療，少部分病情較晚患者可先行新輔助化療后再行手術治療，手術方式可分為傳統開腹手術、腹腔鏡手術和腸鏡下切除。研究表明，腹腔鏡結直腸癌切除術在術后生存率與復發率方面與開腹手術相當，但能夠縮短住院時間、減少鎮痛藥物用量和加速腸道功能恢復。不過要注意，相比于開腹手術，腹腔鏡手術后的切緣陽性率和腸系膜不完全切除的概率均更高。而結腸癌的預后與手術的成功與否有很大關系，實現腫瘤完整切除并且切緣陰性是非常重要的。要強調的一點是，不是說“切干凈”了腫瘤就治好了（不復發、不轉移），預后如何，能不能治好由其生物學特性（腸癌就比胃癌的性質好很多）、分化程度（癌細胞惡性程度高不高）、發展程度（發現早晚）、隨訪（復查）及綜合治療（放化療等）的情況等因素綜合決定。但是根治性的手術是改善預后（活多久）、判斷預后的前提。

手術是結直腸癌患者爬過治療的第一座山峰，術后進一步綜合治療也非常關鍵，包括術后的生活、飲食及隨訪等。患者術后應該注意：

1.造瘺患者需要保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，預防造瘺口感染。如發現造口狹窄、排便困難等異常情況，應及時就醫。

2.保證充分的休息，避免劇烈活動及重體力勞動，術后3個月要避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏時應注意保護傷口、造口，避免發生切口疝及造口脫垂等。每日可酌情進行日常家務勞動、短距離徒步。

3.培養規律的生活方式，按時作息，合理膳食，保持積極樂觀的心態，避免情緒波動和不良刺激，可以適當投入到工作和社會活動中。

4.術后按時復查。術后復查如CEA升高，應行電子腸鏡、胸腹盆腔CT，若無異常，可考慮PET-CT或每3個月復查CT；2年內每3～6個月行血液學復查1次（血常規、肝腎功、腫瘤標志物等），然后每6個月1次，達5年；每年1次胸、腹及盆腔CT，持續3～5年；術后1年內復查電子腸鏡，首次復查后2年內再次復查，以后每3年1次。目前臨床上有CTC（循環腫瘤細胞）等檢測也可作為預后及復發的參考；PET/CT檢查不作為常規復查推薦。