宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+刮宮術治療多發性子宮內膜息肉患者效果分析

姜淑麗

河南鶴壁京立醫院婦產科 鶴壁 458030

子宮內膜息肉由子宮內膜局部過度增生引起，以小腹疼痛、陰道不規則流血、不孕等為常見表現，嚴重影響女性健康。宮腔鏡下電切術是治療子宮內膜息肉的常用術式，但遺留較小息肉風險高。基于此，我院開展了本項前瞻性研究，對2018-01—2019-07間收治的80例多發性子宮內膜息肉患者分別采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術與宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+刮宮術治療，并對治療效果進行比較分析，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本研究為小樣本前瞻性預試驗研究。經院倫理委員會審批，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。納入標準：(1) 婦科檢查、超聲及宮腔鏡檢查結果符合《婦科內鏡學》多發性子宮內膜息肉的診斷標準[1]。(2)具備刮宮、子宮內膜息肉電切指征。排除標準：(1)子宮黏膜下肌瘤、其他宮腔疾病、急慢性感染、子宮內膜癌。(2)存在相關手術禁忌證。依據隨機數字表法均分為2組，各40例。宮腔鏡組：年齡28～47歲，平均37.42歲。孕次1～6次，平均3.28次。息肉數量2～7個，平均4.32個。月經增多6例，經期延長13例，不規則陰道出血21例。聯合組：年齡27～51歲，平均38.79歲。孕次1～5次，平均2.97次。息肉數量2～8個，平均4.69個。月經增多7例，經期延長12例，不規則陰道出血21例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2方法(1)宮腔鏡組行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術：月經后3～7 d施術。術前晚肛門塞吲哚美辛栓0.1 g，0.5 h后放置宮頸擴張棒。術前禁飲食6 h，不可排尿。靜脈全麻，取膀胱截石位，消毒、鋪巾。暴露宮頸，擴張宮頸管。膨宮液為等滲鹽水，膨宮壓力90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置宮腔鏡，探查息肉數目、大小、根蒂位置。宮腔鏡下對息肉基底部采用環狀電極電切至根蒂下淺肌層。負壓吸引，電凝止血，清除宮腔內殘留物。術后予以止血和抗生素預防感染，禁食8 h。(2)聯合組行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+刮宮術：宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術同宮腔鏡組。電切后用刮匙搔刮宮腔。術后完善止血、抗感染等干預治療，禁行房事8周。

1.3觀察指標觀察2組患者手術及住院時間、術中出血量、手術前后月經量變化情況，以及術后并發癥(靜脈栓塞、陰道不規則出血)發生率。同時觀察隨訪期間(3個月)的子宮內膜息肉復發率等情況。

2 結果

2.1手術相關指標聯合組手術時間長于宮腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組術中出血量、住院天數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2手術前后月經量術前2組月經量差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組月經量較術前均明顯減少，聯合組月經量少于宮腔鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后月經量比較

2.3術后并發癥發生率、子宮內膜息肉復發率2組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。聯合組子宮內膜息肉復發率為2.50%(1/40)，低于宮腔鏡組的20.00%(8/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉的病因目前尚未完全了解，多考慮與雌激素水平過高、長期炎癥刺激、分娩、流產、機械刺激等多種因素有關[2]。部分藥物采用保守治療但效果欠佳。隨著內腔鏡技術的發展，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術因具有視野清晰、術者可明確息肉位置、大小、可自息肉根蒂徹底切除息肉，以及無須開腹、出血少、有利于患者術后康復和可保留其生育功能等優勢，已廣泛用于治療多發性子宮內膜息肉[3]。同時宮腔鏡下子宮內膜息肉電切息肉可確保組織間電流傳導，具有較高的安全性。但對于分散的單個、較小的息肉可能出現遺漏，易復發而影響治療效果[4]。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術與刮宮術聯合，不僅可刮除大部分息肉，同時對于部分較大、根蒂較深的息肉也可徹底切除，有利于減少息肉復發風險。多項研究顯示，多發性子宮內膜息肉患者行宮腔鏡下電切除術聯合刮宮術治療微創性好，療效顯著，可減少子宮異常出血的發生風險，安全性高[5-6]。

本研究結果顯示：宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+刮宮術的手術時間長于行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的患者，但其術后月經量、子宮內膜息肉復發率等指標均優于行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的患者；且術中出血量、住院時間、并發癥發生風險比較，未見明顯差異。效果更為滿意。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+刮宮術治療多發性子宮內膜息肉，術后復發率低，安全性高。由于本研究樣本量較小，所得結論尚需加大樣本量的前瞻性隨機對照試驗等研究進一步證實，從而更好地完善多發性子宮內膜息肉的臨床治療方案。