腰硬聯合麻醉無痛分娩對產婦產程及母嬰結局的影響

王榮花

河南虞城縣婦幼保健院婦產科 虞城 476300

產婦在分娩時產生的劇烈疼痛會造成產程延長、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良后果，甚至直接影響產婦及胎兒的生命安全。因此，通過有效的分娩鎮痛手段，緩解產婦在分娩過程中的疼痛，即無痛分娩，已成為產科臨床常用的分娩方法之一[1]。目前臨床上分娩鎮痛的方法有很多，包括腰-硬聯合麻醉、硬膜外麻醉，以及經皮電神經刺激等[2-3]。本研究選取2018-01-2019-07間在我科行無痛分娩的62例產婦為觀察對象，分別應用硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉實施分娩鎮痛，現對不同鎮痛方式對產婦產程及母嬰結局的影響進行評價，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究均獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)經產前檢查均為足月、單胎初產婦。(2)均有陰道分娩意向。排除標準：(1)精神障礙者。(2)具有麻醉禁忌證者。采用隨機數字表法分為硬膜外麻醉組(硬外組)和腰-硬聯合麻醉組(腰硬組)，各31例。

1.2方法硬外組采用硬膜外麻醉：在第一產程時待產婦宮口開到3 cm左右，協助產婦取左側臥位。在L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，成功后將專用導管置入硬膜外，然后推入1.5%利多卡因液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816,5 mL：0.1g/支)3 mL作為試驗劑量，改截石位。待麻醉平面穩定后，給予0.15%羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183151,10 mL：50 mg/支)10 mL+芬太尼0.1 mg+生理鹽水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，時間為20 min。當產婦宮口開全時停止給藥，并對產婦的生命體征進行嚴密監測。腰硬組給予腰硬聯合麻醉：協助產婦取側臥位，待產婦宮口開至3～4 cm時，在L3～4椎間穿刺蛛網膜下腔，腦脊液滴出后，將0.1%羅哌卡因2 mL+芬太尼0.01 mg注入蛛網膜下腔中。待麻醉平面穩定后，在硬膜外腔向頭端置管，改截石位。注入0.15%羅哌卡因10 mL+芬太尼0.1 mg+生理鹽水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，時間為20 min。當宮口開全時，停止給藥。在麻醉過程中嚴密監測產婦的生命體征。

1.3評價指標(1)第一產程時間及產后出血量。(2)產后出血、新生兒窒息、新生兒窘迫的發生率。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

2.2第一產程時間以及產后出血量腰硬組第一產程時間、產后出血量均少于硬外組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者第一產程時間、產后出血量比較

2.3母嬰結局腰硬組母嬰不良結局低于硬外組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結局比較[n(%)]

3 討論

分娩是指妊娠至28周或以上，胎兒、附屬物自開始臨產到從母體完全娩出的過程[4]，在此過程中因宮頸擴張、子宮收縮，以及胎兒對產婦盆底組織的壓迫等導致的劇烈疼痛，會引發產婦產生一系列應激反應，如子宮缺血、胎盤血供減少、子宮血管收縮等，給產婦和胎兒造成不良影響[5-6]。因此，在保證產婦和新生兒安全的前提下實施無痛分娩，已成為當前產科和麻醉科共同關注的重要課題之一[7]。

無痛分娩又叫分娩鎮痛，其目的是有效緩解產婦在分娩時的疼痛感，以最大限度增加子宮血流，減少產婦因過度換氣而引發的諸多不良影響。自臨產第二產程均可實施分娩鎮痛，以保證宮口開全時產婦有足夠的體力完成分娩。

分娩鎮痛法包括非藥物鎮痛(調整呼吸、按摩、導樂，以及家屬陪伴等)、全身阿片類藥物麻醉(靜脈注射、肌內注射、自控性鎮痛給藥)，以及椎管內麻醉鎮痛(腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉)。本研究分娩鎮痛采用的是硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉。硬膜外神經阻滯麻醉主要通過阻斷支配子宮的感覺神經達到鎮痛目的，是常用的椎管內麻醉鎮痛方法，可緩解宮縮疼痛，產生區域性麻醉效果，而且對呼吸和循環系統影響較小；但常因阻滯不全，難以滿足鎮痛效果[8]。腰硬聯合麻醉的主要優勢有：(1)局麻藥的用量小、起效快、給藥更方便、鎮痛效果好，而且不受分娩時間所限。(2)麻醉平面易控制，故對血流動力學指標和呼吸系統功能影響輕微，可有效減少不良反應的發生率。(3)通過椎管內給藥，可有效降低產婦茶酚胺水平，迅速促進宮縮。(4)對T10以下的脊神經進行阻滯，減弱了宮口張力，并使盆底肌、陰道肌松弛，從而使分娩阻力減小，確保分娩順利進行[9]。

本研究結果顯示，腰硬組產婦第一產程時間、產后出血量、不良母嬰結局發生率等指標，均顯著少(低)于硬外組，說明腰硬聯合麻醉用于無痛分娩，有利于縮短產婦第一產程時間，減少產后出血量，降低產婦產后出血率和改善母嬰結局，與有關研究的結果一致[10-11]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩，可縮短第一產程時間，降低不良母嬰結局發生率，是無痛分娩理想的鎮痛方式。