宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血臨床價值研究

李紅梅

河南三門峽市陜州區第一人民醫院婦產科 三門峽 472100

前置胎盤是妊娠期最為常見的并發癥，按照胎盤位置可分為完全性前置胎盤與中央性前置胎盤，其中中央性前置胎盤由于胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，造成剖宮產術中胎兒娩出后宮頸管發生頑固性出血，而導致失血性休克，嚴重危及產婦的生命安全[1]。宮頸間斷縫合術為目前臨床上廣泛用于治療宮頸管出血的一種術式，但因其止血效果不夠理想，因此亟須尋找更合理有效的止血術式[2]。基于此，本研究將宮頸提拉式縫合術應用于前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血患者，并與同期行宮頸間斷縫合術的止血效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-01間在我科行剖宮產術并發宮頸管頑固性出血的66例前置胎盤患者的臨床資料。患者均符合相關文獻[3-4]中的前置胎盤的診斷和產后出血等診斷標準。排除標準：(1)合并心、肝、肺等器官功能障礙及惡性病變者。(2)存在神經、精神等系統疾病患者。(3)治療依從性差的患者。依據止血方法均分為2組。宮頸提拉式縫合術組(提拉縫合組)：年齡23～39歲，平均29.83歲。孕周32～39周，平均36.54周。宮頸間斷縫合術組(間斷縫合組)：年齡24～38歲，平均30.15歲。孕周33～39周，平均36.68周。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2方法[5]剖宮產術中胎兒娩出后，子宮肌層注射縮宮素(北京賽生藥業有限公司，國藥準字 H11020364)20 U。同時剝離胎盤，確認宮頸管發生頑固性出血。提拉縫合組予以宮頸提拉式縫合術：判定宮頸管管長，組織鉗夾住宮頸將其向上提拉4 cm左右。仔細觀察宮頸管出血情況，如宮頸管仍持續性出血，則應繼續向上提拉，并將無胎盤附著的宮頸管組織提拉至宮頸內口。而后以2-0微喬線穿透子宮肌層進行連續折疊式縫合。確認宮頸管無出血后縫合子宮切口，逐層關腹。間斷縫合組予以宮頸間斷縫合術：宮頸組織鉗將宮頸前后唇夾住，可吸收線于宮頸上唇進針，于宮頸膜面出針。采用環繞縫合方式縫合宮頸4～5針。確認宮頸管內無出血后，縫合子宮切口，逐層關腹。

1.3觀察指標(1)術中出血量、血液輸注量、手術時間以及止血時間。(2)術后并發癥(腹腔感染、產褥感染)。(3)止血成功率以及子宮切除率。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；組內用配對樣本t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術中出血量等指標提拉縫合組術中出血量、血液輸注量、手術時間、止血時間顯著較低于間斷縫合組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中出血量等指標比較

2.2并發癥提拉縫合組并發癥發生率低于間斷縫合組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3止血成功率間斷縫合組術中止血成功26例，止血成功率為74.29%；提拉縫合組止血成功34例，止血成功率為97.14%。2組差異有統計學意義(χ2=7.467，P=0.006)。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部位，附著于子宮下段，其下緣至或覆蓋宮頸內口的一種嚴重妊娠期并發癥之一。剖宮產術中易造成產婦宮頸內口管發生頑固性出血，且止血困難，易導致失血性休克而危及其生命安全[6]。目前臨床上有多種止血方式，主要包括宮腔填紗、B-Lynch縫合術、髂內動脈結扎術以及宮頸間斷縫合術等[7-8]。髂內動脈結扎術需在將胎盤快速剝離的同時，分離出髂內動脈予以結扎。由于子宮的影響，充分顯露術野較為困難，加之手術時機較難掌控，故未在臨床廣泛使用。宮腔填紗主要以壓迫方式對宮體形成刺激，促進子宮收縮，以達到止血的效果[9]。但相關研究表明，通過宮腔填紗止血違背子宮生理，還可能誘發隱匿性出血，增加術后并發癥發生率[10]。宮頸間斷縫合術對于宮體出血止血效果良好，但由于受宮頸管處肌纖維較少，以及血管閉合困難等因素的影響，導致其對于宮頸管頑固性出血的止血效果較差。故尋找科學有效的止血方式已成為產科臨床關注的重點課題之一[11]。基于此，本研究將宮頸提拉式縫合術應用于前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的患者，經與同期行宮頸間斷縫合術的止血效果進行比較，結果顯示，宮頸提拉式縫合術的術中出血量、血液輸注量、手術時間、止血時間，以及術后并發癥(腹腔感染、產褥感染)、止血成功率和子宮切除率等指標，均顯著優于行宮頸間斷縫合術的患者，差異有統計學意義。分析其原因在于：(1)宮頸提拉式縫合術可在直視進行縫合止血，對于宮頸結構以及組織幾乎無損傷性破壞。(2)由于宮頸內口較為松弛，可提升提拉式縫合止血效果。(3)將健康組織覆蓋于出血面上，亦有利于快速達到止血效果[12]。