宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果

韓飛蝶

河南許昌市立醫院婦科 許昌 461000

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部過度增生導致，患者表現為不規則陰道流血、腹痛、不孕等，甚至可發生惡變，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。現通過對87例行宮腔鏡手術的子宮內膜息肉患者的臨床資料進行分析，以探討宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-06—2019-01間許昌市立醫院婦科行宮腔鏡手術的87例子宮內膜息肉患者的臨床資料。87例患者納入標準： (1)均依據病史、臨床表現、宮腔鏡檢查，以及術后病理檢查結果確診。(2)年齡≥18歲，臨床資料完整。(3)均成功完成宮腔鏡手術。排除標準 ：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變及惡性腫瘤者。(2)伴凝血功能障礙、免疫系統疾病，以及陰道或其他宮頸疾病者。(3)妊娠期或哺乳期。(4)入組前3個月使用過激素治療者。(5)隨訪脫落者。根據術式分為電切術組(42例)和刮宮術組(45例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法完善術前專科檢查和常規準備。于月經干凈后3～7 d施術。術前24 h口服米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格：0.2 mg)軟化宮頸。電切術組：采用等離子雙極宮腔鏡電切系統(日本奧林巴斯公司生產)。全身麻醉，膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。先行搔刮宮頸，刮除宮頸表面的內膜息肉。探針探入宮腔內7 cm左右，依次將宮頸管擴張至9.5號。宮腔鏡觀察宮頸管及形態，定位宮腔中凸起部位，采用被動式雙極電切環自息肉基底部完整切除息肉及其周邊內膜組織(對于有生育要求患者、年齡較小患者，只切至功能層；對無生育要求患者，電切息肉及內膜功能層、肌層以及基底層)。對多發息肉行反復多次電切，以保證息肉的全部切除。電凝止血。刮宮術組：術前禁飲食6 h，囑患者排空膀胱。膀胱截石位，通過觸診確定子宮的大小及位置，常規消毒陰道，充分暴露宮頸。術中持續灌注5%葡萄糖注射液(吉林省都邦藥業股份有限公司，國藥準字H22023037，規格：500 mL：50 g)。將鏡體沿宮頸緩慢置入宮腔，仔細觀察子宮內膜息肉的數量、部位以及大小等。刮匙刮出息肉組織，負壓吸引宮腔鏡下確認刮除徹底、無活動性出血后，結束手術。2組術后均做好止血、抗感染、促進宮縮等治療。

1.3評價指標(1)手術時間、術中出血量、住院時間。(2)治療效果[2]。顯效：超聲示宮腔無異常回聲，癥狀基本消失，子宮內膜恢復正常，陰道出血量減少>50%。有效：超聲檢查未見宮腔異常回聲，臨床癥狀明顯好轉，陰道出血量減少超過30%～50%。無效：子宮內膜息肉殘留，炎癥未見好轉，陰道出血量減少<30%。總有效率為顯效率與有效率之和。(3)術后3、6個月的月經量以及月經恢復時間。(4)隨訪1 a期間的并發癥及復發情況。

2 結果

2.1手術時間等指標電切術組手術時間、術中出血量，及住院時間短(少)于刮宮術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2臨床療效電切術組治療總有效率高于刮宮術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3月經恢復指標電切術組月經恢復時間、術后3個月時月經量、術后6個月時月經量均少于刮宮術組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組月經恢復指標比較

2.4并發癥及復發率2組患者術后均獲隨訪6～12個月，2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。電切術組復發2例(4.76%)，刮宮術組復發7例(15.56%)，差異無統計學意義(χ2=1.689，P=0.099)。

表5 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

藥物治療子宮內膜息肉雖然可一定程度上改善患者臨床癥狀，但復發率高，遠期效果不理想[3]。傳統刮宮術創傷較大、術后恢復時間較長，易發生宮腔感染、子宮穿孔等并發癥；而且很難發現較小息肉，易出現刮除不干凈等情況，導致術后復發[4-5]。

近年來，隨著腔鏡技術的普及，宮腔鏡已廣泛應用于子宮內膜息肉的診治。通過宮腔鏡能直視觀察宮頸管、宮腔形態、 內膜情況，以及輸卵管開口。可精確識別子宮內膜息肉的位置、大小和炎性改變等[6]。但宮腔鏡刮宮術由于不能切除子宮內膜息肉基底部，無法保證子宮內膜的完整性，影響術后月經量的有效改善；加之宮腔鏡下對兩側宮角部、宮底部特殊部位的息肉較難進行刮匙操作。若強行操作，可引起子宮出血過多、增加術后并發癥發生及復發風險。

宮腔鏡電切術能直觀準確觀察子宮內部情況及病變部位。通過電切息肉蒂部及其淺肌層，可有效保護子宮內膜完整性而降低息肉殘留率[7-8]。術中利用電凝止血，可減少術中出血量、縮短術后陰道流血時間。因此，在改善月經量及生育效果更為顯著[9]，且操作更為簡單、恢復更快、安全性更高。

本研究中電切術組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治療總有效率，以及月經恢復時間和術后月經量等指標，均優于刮宮術組的患者；而且2組并發癥發生率及復發率差異無明顯統計意義。充分表明了宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床價值。

由于本研究納入樣本量有限、隨訪時間不足，以及未對不孕改善等指標進行統計，因此結論仍需進一步研究證實。