舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂術(shù)受術(shù)者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

陳修靜

鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052

吸脂手術(shù)主要用于重度肥胖人群的體態(tài)整形，隨著人們對(duì)體形美觀要求的提高，甚至越來(lái)越多的輕度肥胖人群也選擇吸脂術(shù)以達(dá)到塑形的目的，加之小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)的推廣，選擇吸脂手術(shù)的人數(shù)逐年升高[1]。吸脂手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行，不同麻醉用藥對(duì)受術(shù)者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響也有不同[2-3]。本次研究通過(guò)與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉比較，評(píng)價(jià)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂術(shù)受術(shù)者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會(huì)審批，受術(shù)者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA I～Ⅱ級(jí)，BMI>30 kg/m2。(2)無(wú)相關(guān)麻醉用藥過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能異常者。(2)精神異常、依從性差者。選取2018-01—2020-01間在我院行小面積微創(chuàng)吸脂術(shù)的74例受術(shù)者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各37例。對(duì)照組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。

1.2方法術(shù)前禁食8 h，禁水2 h。入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格液7 mL/kg。安放多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率(HR)等生命體征和平均動(dòng)脈壓(MAP)。保留自主呼吸，鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)前2～10 min靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。對(duì)照組：靜脈泵注丙泊酚3.00 mg/kg-1·h-1，瑞芬太尼6.00 μg/ kg-1·h-1。觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：靜脈泵注丙泊酚3.00 mg/kg-1·h-1，舒芬太尼0.3 μg/ kg-1·h-1。2組受術(shù)者入睡后便可開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中依據(jù)受術(shù)者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼和舒芬太尼的速度，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。均于手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸注[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者的基線資料。(2)麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉1 h后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(3)術(shù)后清醒和定向力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T0時(shí)2組MAP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者T1、T2時(shí)的MAP、HR均下降，T3時(shí)的MAP、HR均不同程度回升，其中觀察組的MAP、HR均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3蘇醒質(zhì)量觀察組清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者蘇醒質(zhì)量比較

3 討論

小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)是一種新型的整形手術(shù)，需在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下施術(shù)。丙泊酚是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用 ，鎮(zhèn)痛效果輕微。具有起效快、維持時(shí)間短、停藥后蘇醒快等特點(diǎn)，但大劑量和快速注射時(shí)可引起嚴(yán)重的低血壓和呼吸抑制[5]；舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用和持續(xù)時(shí)間均顯著強(qiáng)于芬太尼，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾小，但對(duì)呼吸的抑制作用與劑量相關(guān)；瑞芬太尼為短效鎮(zhèn)痛藥，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)對(duì)循環(huán)的影響較小，但可使HR減慢，與其他全麻藥合用時(shí)可引起血壓降低，并可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制[6-7]。為減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的用量，以降低對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后蘇醒質(zhì)量，陳新桃[12]在瑞芬太尼和舒芬太尼的麻醉對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的麻醉效果要強(qiáng)于瑞芬太尼，患者術(shù)中心率、血壓等生命體征指標(biāo)更穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。本研究通過(guò)與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉比較，評(píng)價(jià)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂術(shù)受術(shù)者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。結(jié)果亦顯示，觀察組麻醉后10 min、1 h和手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。表明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)，受術(shù)者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒質(zhì)量更高。舒芬太尼是一種特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，屬于新型阿片類藥物，具有分布容積小，半衰期短，清除率高，殘留率小，患者術(shù)中心血管功能更穩(wěn)等特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于瑞芬太尼[8]。舒芬太尼因分布容積小，半衰期短，清除率高，殘留率小特點(diǎn)，術(shù)中反復(fù)用藥后患者體內(nèi)殘余量較少，因此術(shù)后抑制呼吸時(shí)間較短，患者自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均會(huì)相應(yīng)縮短[9]。而舒芬太尼的代謝產(chǎn)物是去甲舒芬太尼，其仍具有藥理活性，具有一定的麻醉效果，可以有效延長(zhǎng)麻醉效果，使患者的蘇醒質(zhì)量較高，這樣雖然會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，但可以通過(guò)手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注舒芬太尼來(lái)縮短蘇醒時(shí)間，同時(shí)也能保證有效的麻醉效果[10]。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中表現(xiàn)較好，患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，蘇醒質(zhì)量更高，值得推廣。