低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌患者的效果分析

陳鵬 魏曉 于圣立 楊凱強

鄭州頤和醫院耳鼻咽喉科 鄭州 450000

聲門型喉癌是較為常見的喉癌類型，是指位于聲帶處的惡性腫瘤。因早期便具有特異性癥狀(聲嘶，且發音存在無力疲倦感)[1]，因此可早期發現、診斷和手術治療，預后較好[2]。2016-10—2019-12間，我院選取30例早期聲門型喉癌患者，分別實施CO2激光切除術和低溫等離子射頻消融術。現將兩種術式的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均為男性，術前均經MRI及CT檢查未發現淋巴結轉移。排除其他部位存在腫瘤及合并免疫系統疾病的患者。患者均簽署知情同意書，并經院醫學倫理委員會批準。按隨機數表法分為2組。對照組13例，年齡45～68歲，平均53.67歲。TNM Tis期2例，T1a期8例，T1b期3例。觀察組17例，年齡46～67歲，平均53.45歲。TNM Tis期4例,T1a期9例，T1b期4例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全身麻醉，肩部墊起，可調制式喉鏡經口導入充分暴露聲門。調節顯微鏡，放大術野20～30倍，直至術野清晰。對照組：將CO2激光器調至連續模式，光斑直徑為270 μm，功率為6～16 W。沿腫瘤邊緣3～5 mm進行整體切除，并取外切緣行病理檢查。如為陰性，則手術完成；如為陽性，則繼續切除至切緣病理結果為陰性。觀察組：將等離子手術系統初始能量水平調至7檔(消融)，電凝調至3檔。一次性刀頭沿腫瘤邊緣3～5 mm向前聯合消融。患側聲帶完整切除后向外消融喉室，同時將部分室帶下緣消融，直至暴露甲狀軟骨板。并暴露氣管上緣，向后越過聲帶突3～5 mm，向前越過前聯合，將對側聲帶前1/4處切除暴露聯骨質。取安全緣前、后、上、下組織冰凍切片，無癌細胞殘留可電凝止血，退鏡，完成手術。2組術后均行3～5 d抗生素治療。

1.3觀察指標(1)局部復發率、前聯合術后粘連率、侵襲前聯合復發率，以及術后隨訪1個月的黏膜恢復情況。(2)于干預前、干預后1個月在患者安靜狀態下，于強麥克風(頻率44～100 Hz)前抬頭挺胸，下唇距離麥克風30 cm，深呼吸以適當的音調發出“a”音，保持3 s以上。借助嗓音聲學檢測系統檢測患者的基頻微擾、基礎音頻、最長發聲時間(MPT)。

2 結果

2.1術后局部復發率等指標2組局部復發率、前聯合術后粘連率、侵襲前聯合復發率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1個月黏膜恢復率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組局部復發率等指標比較[n(%)]

2.2嗓音學質量術前2組嗓音學質量各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組的基礎音頻與MPT均提升，基礎微擾均下降，但觀察組各項指標改善效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后嗓音學質量比較分)

3 討論

聲門型喉癌的癥狀較明顯，因此可早期診斷；且聲門部淋巴組織少，故淋巴轉移的概率較低[3]。對早期聲門喉癌的采取微創治療方法，可在最大限度保證喉部功能的基礎上完整切除病灶，改善預后。

低溫等離子射頻消融術與CO2激光切除術均為早期聲門型喉癌的微創治療方式。CO2激光切除操作簡易，無須將氣管切開且頸部無切口，療效理想，患者接受程度較高。但其的不足之處為：(1)由于切割時的溫度高，容易發生術野外灼傷，甚至還可威脅患者的生命。(2)CO2激光可導致高頻通氣管或氣管插管發生氧氣燃燒，受到收縮、燒灼、組織氣化等因素的影響，對手術切緣的病理診斷較困難[4]。(3)無法靈活變更切割角度，若病灶位于聲帶前段，則無法徹底切除。

等離子射頻消融術是通過低溫等離子射頻能量的輔助作用，在病灶組織與刀頭間形成等離子薄層，通過等離子薄層中高速運動中的離子動能將靶組織細胞中的分子鍵打開，將其分解為氯化物及碳水化合物，使病灶組織在液化后脫落[5]。其主要優勢為：(1)切割溫度低，對周圍組織的損傷小。(2)集切割、吸引、止血于一體，可較大程度保證術野持續清晰。(3)刀頭大范圍彎曲，尤其適用于有遮擋或聲帶靠前的病灶的切除。

我們對低溫等離子射頻消融術和CO2激光切除術治療早期聲門型喉癌的效果進行分析，結果顯示，兩種方法的局部復發率、前聯合術后粘連率、侵襲前聯合復發率無明顯差異，但前者術后1個月黏膜恢復率及嗓音學質量均優于后者。表明對早期聲門型喉癌患者實施低溫等離子射頻消融術治療的效果更為理想，值得臨床推廣。