彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別的臨床應(yīng)用研究

郭玉珊

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院超聲科 民權(quán) 476800

原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌及肝內(nèi)膽管癌，肉瘤罕見。轉(zhuǎn)移性肝癌又稱繼發(fā)性肝癌，原發(fā)腫瘤主要為結(jié)、直腸癌，胃癌，胰腺癌等；肺癌、乳腺癌、腎癌、宮頸癌等亦可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[1-2]。原發(fā)性肝癌主要應(yīng)與肝硬化、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫，以及肝毗鄰器官腫瘤相鑒別。其中與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷對(duì)治療方案的制定和患者的預(yù)后具有重要臨床價(jià)值[3-4]。本研究旨在評(píng)估彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-01—2019-11間我院收治的74例肝癌患者。本研究均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將原發(fā)性肝癌患者40例納入原發(fā)肝癌組：男20例，女20例；年齡40～68歲，平均54.23歲。36例有乙型肝炎病史。將轉(zhuǎn)移性肝癌34例納入轉(zhuǎn)移肝癌組：男20例，女14例；年齡40～70歲，平均54.57歲。原發(fā)腫瘤：消化道的惡性腫瘤27例，其他系統(tǒng)腫瘤7例。

1.2方法采用日本TOSHIBASSA-270A型與SSA-370A型彩色多普勒超聲儀。探頭頻率：3.75MHz。探頭深度：10～12mm。檢查前禁飲食8～12h，取平臥位與側(cè)臥位，采用灰階超聲對(duì)劍突下、肝臟肋間、肋下等不同部位進(jìn)行斜切、縱切及橫切掃查。確定病灶數(shù)量、形態(tài)及聲像圖。之后對(duì)病灶進(jìn)行彩色多普勒血流顯像檢查。(1)觀察病灶周邊血流信號(hào)與內(nèi)部血流信號(hào)，并統(tǒng)計(jì)信號(hào)檢出率。(2)比較2組病灶肝動(dòng)脈血流參數(shù)(峰值流速、最小流速；門靜脈流速、門靜脈阻力)。為減少測(cè)量誤差，將取樣線角度調(diào)整至0°～60°，選擇其中血流速度最高者反復(fù)測(cè)量3次取其平均值，并將其作為血管的峰值流速。

1.3觀察項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià)由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采取雙盲法對(duì)超聲圖像進(jìn)行審讀，當(dāng)意見不統(tǒng)一時(shí)，請(qǐng)超聲科上級(jí)醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行判讀。(1)利用CDFI與PW對(duì)病灶內(nèi)部及周邊彩色血流信號(hào)進(jìn)行探查，準(zhǔn)確評(píng)估血供情況，包括肝動(dòng)脈、門靜脈及其分支血流形態(tài)。根據(jù)半定量方法評(píng)價(jià)血流分級(jí)，并統(tǒng)計(jì)血流信號(hào)檢出率：病灶內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)。血供減少，可見≤2個(gè)點(diǎn)狀血流為Ⅰ級(jí)。血流豐富，可見3～4點(diǎn)狀血流或≤2條血管為Ⅱ級(jí)。病灶內(nèi)血流豐富，可見≥4個(gè)點(diǎn)狀血流或>2條血管為Ⅲ級(jí)。(2)記錄肝動(dòng)脈血流參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1血流信號(hào)檢出率原發(fā)肝癌組周邊血流信號(hào)與內(nèi)部血流信號(hào)檢出率均高于轉(zhuǎn)移肝癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流信號(hào)檢出率比較[n(%)]

2.2肝動(dòng)脈血流參數(shù)原發(fā)肝癌組的病灶峰值流速、最小流速、門靜脈流速均低于轉(zhuǎn)移肝癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組門靜脈阻力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組肝動(dòng)脈血流參數(shù)比較

3 討論

因原發(fā)性肝癌患者的早期臨床癥狀不明顯，當(dāng)?shù)湫桶Y狀、體征出現(xiàn)而確診時(shí)，病情已發(fā)展為晚期而失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。早期明確診斷，對(duì)臨床制定治療方案、實(shí)施手術(shù)和改善患者的預(yù)后具有重要意義[5-6]。

轉(zhuǎn)移性肝癌是其他器官的惡性腫瘤通過血液、淋巴液轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn)肝臟所形成，故又稱為繼發(fā)性肝癌。甲胎蛋白(AFP)對(duì)肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性，采用高敏方法檢測(cè)，陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，而且極少假陽(yáng)性。但AFP檢測(cè)在轉(zhuǎn)移性肝癌中常為陰性。因此，是臨床鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的重要指標(biāo)。但由于：(1)部分肝炎、肝硬化患者也可出現(xiàn)AFP低濃度陽(yáng)性。(2)尚有30%～40%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。(3)個(gè)別胃癌等消化道轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，AFP亦呈低水平升高。(4)AFP檢測(cè)屬于定性檢查，不能顯示腫瘤的部位、大小、數(shù)目，以及門(肝)靜脈有無癌栓。故對(duì)臨床診斷和鑒別診斷有一定的局限性[7]。

超聲檢查以價(jià)廉、易重復(fù)、無損傷等優(yōu)勢(shì)，已成為診斷和鑒別診斷原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的重要手段。其中“靶環(huán)征”“牛眼征”為轉(zhuǎn)移性肝癌相對(duì)特征性表現(xiàn)。近年來依據(jù)原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的不同彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)特征，彩色多普勒超聲亦廣泛用于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷，并取得了良好的效果[8-9]。我們以術(shù)后病理結(jié)果，選取近年來術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查的74例肝癌患者為研究對(duì)象，將原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌患者病灶的彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，原發(fā)肝癌組病灶周邊血流信號(hào)與內(nèi)部血流信號(hào)檢出率均高于轉(zhuǎn)移肝癌組；病灶峰值流速、最小流速、門靜脈流速均低于轉(zhuǎn)移性肝癌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可作為臨床鑒別原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌的主要參考依據(jù)[10-12]。

綜上所述，術(shù)前彩色多普勒超聲檢查在原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷和鑒別診斷中具有較高臨床價(jià)值，對(duì)明確病因、指導(dǎo)臨床制定治療方案具有一定意義，推薦作為肝癌患者術(shù)前的常規(guī)檢查。