公立醫院預算績效管理實施的困境及創新策略探討

辜偉鑫

摘 要：公立醫院是國家政府出資成立的醫療機構，其在財政支出、部門預算方面有相關定項補助政策提供支持，因而多數醫院并不注重內部的預算績效管理。當下，公立醫院預算績效管理存在諸多問題，加強醫院預算績效管理制度建設，將多種預算成本和績效指標進行掛鉤，可以盡可能地保證財務預算管理的科學規范化。

關鍵詞：公立醫院;預算;績效管理

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）22-0096-03

現階段，公立醫院中國家財政的資金支持，主要依據不同醫院等級、人員編制或床位數量等軟硬件，為其提供相應的預算資金。但部分公立醫院并未建構起嚴格、完善的財務預算執行指標，這顯示出醫院預算管理存在很大漏洞。這一情況下，需要通過打破傳統模式，對財務預算管理制度進行改革創新，注重醫療項目的成本核算、績效監督管理，來提升公立醫院預算管理水平。

一、公立醫院財務預算與績效管理的主要內容概述

財政預算績效評價與管理，是近年來國家提出的財政資金使用、預算監督管理的主要方向，這一管理模式可以有效促進生產建設的開源節流。引申到公立醫院的財務預算與績效管理中，則是通過制定較為明確的預算績效目標，對預算資金流向、項目資源配置進行干涉與優化，使最終的財務資金利用結果，符合既定的財務管理目標要求。根據2011年以來，國家財政部出臺的《財政支出績效評價管理暫行辦法》《預算績效管理工作規劃（2016—2018）》等指導性文件，指出不同行業預算支出、績效管理等工作的開展，要建立起一套完善的配套辦法，加強財務預算的制度約束、行政監督與管理。

按照國家財政部門的預算指導文件要求，國家衛生健康委員會對公立醫院的預算管理，實施“二上二下”的預算審核匯編、審批程序與控制管理。其中，醫療行業預算績效管理文件指出，公立醫院的預算績效管理，應該有健全的預算績效管理制度，對每個項目預算都應該有績效目標、可行性論證、領導班子集體討論研究，確定預算可行性后，方可批復預算，在使用預算時，應定期跟蹤目標執行進度，確保預算項目按預計進度開展，最后要對預算項目進行績效評價，納入考核體系。而對于公立醫院預算績效管理制度的建設，則要由醫院領導班子帶頭，引導各預算科室參與到預算績效管理原則、管理制度的討論建設中，對那些零散化、形式化的績效評價指標做出改革創新，建立規范的績效管理信息系統、人才管理隊伍，不斷推動全面預算的科學精細化管理。

二、公立醫院預算績效管理面臨的困境

1.預算績效管理意識與理念淡薄。近年來，重“預算”輕“管理”，是公立醫院財務資金使用存在的主要問題，無論醫院領導、決策管理層等，都將預算資金申報，作為醫院建設與發展的重要內容，而忽視對預算資金的合理利用、預算績效管理。這一問題產生的根本原因，在于醫院管理部門及人員，并未形成預算績效管理意識、管理理念，預算資金的支出、績效管理之間屬于互不相連的孤島，雖然部分醫院也制定了預算支出的績效管理制度，但整個預算績效監管流程仍然流于形式。一方面，多數醫院財務績效管理目標的制定，缺少規范的行業文件指導，不同職能部門人員的管理工作，只是按部就班地進行項目預算申報、預算支出審核與統計，并將統計結果交由上級部門查看。另一方面，公立醫院預算績效的管理，通常缺乏長遠性規劃，不同人事部門、財務部門管理工作的銜接性差，管理人員將績效指標任務的完成作為主要目標，由此使得資金分配與使用效率低、預算超支等問題不斷出現。

2.預算績效管理機構、管理人員缺乏?，F階段，公立醫院在預算績效管理中，缺少信息化的績效運行監控系統、欠缺專業的績效管理人員，這造成不同醫療項目、資金預算管理的建設滯后。如當下部分醫院通常采用HIS系統，對資金、醫療物資、基礎硬件設備等的預算，做出使用流程、耗費成本與績效的管控。但該信息管理系統缺乏人事管理功能，不能形成各監管部門之間的職能對接，因此醫院內部全流程的預算執行、成本核算工作開展，無法實現數據互通、業務功能共享。同時，醫院管理部門缺乏專業的績效管理人員，也并未對財務部門、業務管理部門的人員進行培訓，預算績效的事前、事中與事后管理的疏漏較多，不能真正反映醫院預算績效的執行情況，從而對財務預算績效的評價產生負面影響。

3.預算績效管理評價體系、評價標準不客觀。在醫院預算績效管理結果進行監督與評價過程中，不同地區或等級的醫院制定出差異化的評價體系、評價指標，但多數管理部門對預算資金、業務資源利用的評價不客觀。首先，多數公立醫院更著重于財務預算的直接產出評估，包括財政撥款、其他運營資金的直接受益，忽視對科研性成果、非經濟指標的評價。其次，公立醫院并未建立嚴格、合理的預算管理評價標準，在預算編制、資金使用執行、績效成果反饋方面的評價，存在不同程度的職能缺位、監督缺失情況，沒有建立嚴格的績效管理職責認定制度，對那些違背財務預算的行為操作，也缺乏嚴厲的監管懲處機制對其進行處罰，因而整個預算績效管理評價流程的約束力度較低，難以保證預算績效管理工作的公正與合理。

三、公立醫院預算績效管理的創新策略

1.構建科學的預算績效管理制度、績效目標。公立醫院預算績效管理的關鍵，在于預算資金、醫療項目資源等的合理分配與調度，所以績效管理制度、管理目標的制定，要以經濟性、非經濟績效結果為導向。首先，醫院領導、部門管理者等主體，應樹立長遠的預算績效管理發展理念，制定多層級的預算績效監督管理制度，按照項目立項、預算資金申請的主體責任制，醫院領導可以將財務預算的資金和資源，交由相關醫療工作負責人，進行預算資金支出、其他醫療資源使用的嚴格把控，并對最終的預算績效目標達成情況做出考核。若未完成相應的預算績效工作任務，則追究相關負責人及工作人員的責任，這樣不僅能夠提升預算績效制度的規范性、可操作性，也有利于預算績效目標達成的責任執行與管理。

2.依托信息系統建立預算績效的管理體系。預算績效管理具有成本效益性、利益性與風險性的特征，因而公立醫院管理人員要從績效約束、激勵與執行等三方面，建立完善的預算績效管理資源優化方案。由于公立醫院承擔著大量的社會醫療救助任務，且醫療活動基本屬于公益性質，所以對于不同醫療科室的預算資金使用、項目資源開支，要同時注重預算績效的經濟效益、社會效益，才能盡可能地保證醫院預算績效管理、評價的客觀公正。借助于HIS、HRP等網絡預算績效管理系統，建立整個醫療或科研流程的績效管理體系，進行公立醫院基礎硬件、醫療物資、醫務人員成本等的全方位預算管理，從預算申請人、項目資金支出人與醫療對象等著手，加強不同財務預算、其他醫療資源使用的成本管控與核算。之后由管理人員、醫務工作人員操控信息軟件，查看整個預算績效管理、監督流程是否規范，并關注不同主體對績效目標的滿意度，以此來指導醫院后續的預算績效監管工作。

3.加強醫院預算的成本、績效融合管理。公立醫院財務支出與經濟狀況核算的主要內容是準確把握財務資金、其他資源成本支出，以及該成本支出與產生預算績效具有的關系，盡可能促使預算績效大于成本。特別對于多數公立醫院預算、成本、績效相互獨立的情況，相關管理部門應改進傳統的預算管理模式，注重不同醫療項目獲得的財務資金靈活配置，加大醫院不同科室的預算成本考核、績效數據共享等，打破醫療機構內部全流程預算管理的孤島問題，充分發揮預算成本、預算績效管理的協同效應，從而實現公立醫院財務資金、業務經營活動的多向融合。如從本文構建的預算績效管理系統來看，一方面，由醫院高層領導引領，進行每半年或整年的項目預算編制，制定完善的財務資金審核、預算任務執行、預算成本與績效管理機制，以指導各管理崗位人員的預算管理工作。另一方面，利用智能化的預算預警提示信息系統，加強預算成本、財務資金報銷、業務審批流程等的實施管控，形成不同部門之間的成本測算、預算績效核算的多元對接，從而實現公立醫院預算績效、資源配置的合理調度與授權管理。

4.開展預算績效管理的多元化客觀評價。公立醫院預算績效成果的好壞，不應只以預算資金使用所產生的經濟效益，作為預算績效管理評價的唯一標準，而要從多維度進行醫療項目整體成本、財務支出，以及預算資金經濟效益、非經濟效益等的多元化客觀評價，注重不同科室部門預算成本、業務活動成本的核算與管理，促進預算績效事前、事中和事后評價的客觀性。如事前評價要關注醫院預算的申請主體、醫療項目或業務，事中管理評價要注重預算資金使用、項目實施流程、績效目標等的準確評估，事后預算績效管理需結合預算經濟效益、非經濟效益的達成情況，展開預算資金管理的反思性評價，盡可能推動預算績效管理的效益提升。

預算績效管理是對公立醫院各項預算編制、執行與評價的全流程管理，通常將資源配置，與預算成本控制、績效提高等進行緊密聯合。通過制定預算績效的管理制度，注重預算績效管理體系、管理任務的分配與執行，將相關的績效管理責任落實到人，做好預算績效評價結果的反思和指導，逐步提升預算績效管理的覆蓋范圍、管理實效與管理質量。

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Abstract：Public hospitals are medical institutions funded by the national government.They have relevant subsidy policies to support financial expenditure and departmental budgets.Therefore，most hospitals do not focus on internal budget performance management.At present，there are many problems in the budget performance management of public hospitals.Strengthening the hospital budget performance management system and linking various budget costs with performance indicators to ensure scientific and standardized financial budget management.

Key words：public hospitals;budget;performance management