針刺結合天王補心丹治療心腎不交型失眠的臨床研究

劉冬雪　鄭祖艷

【摘要】目的 觀察針刺結合天王補心丹治療心腎不交型失眠的臨床療效。方法 將86例患者隨機分為觀察組和治療組，各43例，對照組予天王補心丹治療，觀察組在對照組基礎上予針刺治療，4周后進行效果評價。結果 觀察組有效率為93.02%優于對照組的69.77%，且PSQI改善情況也優于對照組（P<0.05）。結論 針刺結合天王補心丹療法可以提高患者睡眠質量，減輕伴隨的其他癥狀，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】針刺;心腎不交型;失眠

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

失眠是臨床上常見疾病之一，嚴重影響患者的生活質量。西醫目前尚無特效方法，而中醫利用針刺、中藥治療此病取得滿意的臨床療效，本文將予以報道。

1 臨床資料

1.1 一般情況

自2018年10月～2019年10月在我科就診的86例心腎不交型失眠患者，隨機分為治療組和對照組，兩組基線資料比較（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）失眠的診斷標準[1]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》心腎不交型失眠診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡在20～65周歲;③已簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準;②孕婦或哺乳期患者等;③伴有心、腦、腎等嚴重疾患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

天王補心丹湯劑：生地黃20 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，當歸10 g，天冬15 g，麥冬10 g，人參10 g，丹參10 g，玄參10 g，茯苓15 g，五味子8 g，遠志9 g，桔梗8 g。1劑/日，300 ml/劑，連續治療4周。

1.5.2 觀察組

在前者基礎上加針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神門、照海、申脈，心俞、腎俞。操作：常規消毒，將進行針刺，用平補平瀉法得氣后，留針40 min，1次/日，1周治療6天，連續治療4周。

1.6 療效評價

1.6.1 觀察指標

根據匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者的睡眠改善情況。PSQI評分范圍為0～21，PSQI>7睡眠質量差，PSQI≤7睡眠質量好。

1.6.2 療效評定標準

痊愈：入睡無困難，睡眠時間>6 h，醒后精力恢復如常。顯效：睡眠時間在3～6h之間，睡眠深度加強。好轉：癥狀減輕，睡眠時間<3 h。無效：癥狀無好轉或反而加重。

1.6.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用x?檢驗;計量資料用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組痊愈22例，顯效10例，好轉8例，無效3例，總有效率93.02%;對照組痊愈13例，顯效7例，好轉10例，無效13例，總有效率69.77%，治療組優于對照組（P<0.05）

2.2 兩組PSQI評分比較（見表2）

3 討 論

《古今醫統大全·不寐》：“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠”，是指由于腎陰不足，不能上濟于心，心火獨旺，陰陽失衡，故出現不寐。天王補心丹中生地黃能入心養血，入腎滋陰;天冬、麥冬具有滋腎清熱之效;酸棗仁、五味子、柏子仁、遠志則養心安神;丹參、當歸可滋陰補血;人參、茯苓可益心氣;桔梗載藥上行入心經。諸藥合用，滋陰養心，補心安神從而改善睡眠。現代研究發現，針灸能夠在一定程度上修復睡眠結構，且有效延長快動眼睡眠時間和慢波睡眠時間[3]。《素問·脈要精微論》：“諸陽之神氣皆上會于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府。”故取百會、四神聰、印堂通經活絡，寧心安神;神門為心經之原穴，補心氣，定心神;申脈、照海通于陰陽蹺脈，具有調陰凝神之功;針刺心俞、腎俞則為交通心腎。通過針刺疏通經絡，調節腦部的血液流通，增加血液中的氧氣量，緩解腦部疲勞，改善睡眠。本課題表明，針藥結合治療心腎不交型失眠的效果明顯優于單純中藥湯劑治療，可使失眠明顯好轉，減輕伴隨的其他癥狀，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].第3版，濟南：山東科學技術出版社，2001：l18.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：19.

[3] 馬學慧，周菊華，朱 雯.針藥聯合治療陰虛火旺型失眠療效觀察[J].中醫學報，2018，33（04）：689-692.