程遠教授治療偏頭痛臨床醫(yī)案二則

孔柳　程遠

【摘要】偏頭痛是一組反復發(fā)作的頭痛疾患。其致殘率高，疾病負擔重。偏頭痛患者較普通人群更容易伴發(fā)抑郁、焦慮障礙等疾患。中醫(yī)藥治療偏頭痛療效顯著，能夠減輕患者的疼痛程度，減少發(fā)作次數(shù)。

【關鍵詞】偏頭痛;醫(yī)案;程遠

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管性疾病，發(fā)病率高，難以根治，多見于女性。多表現(xiàn)為頭部的一側或兩側中重度、搏動樣疼痛，疼痛時間可持續(xù)4～72小時，部分人可伴有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，勞累后可加重疼痛，經安靜環(huán)境、休息后可緩解，約1/3的偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)神經系統(tǒng)先兆癥狀[1-2]。該病屬中醫(yī)學之“偏頭風”、“頭風”、“偏頭痛”、“頭痛”、“腦風”、等范疇。近年來，中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學在偏頭痛的病理機制及治療方面的研究取得了一定的進展。

程遠，醫(yī)學博士，教授，碩士研究生導師，現(xiàn)任主任醫(yī)師，從事臨床工作20余年，臨床經驗豐富，筆者在跟診過程中發(fā)現(xiàn)導師治療偏頭痛療效顯著，現(xiàn)將二則醫(yī)案分享如下。

1 典型醫(yī)案一

1.1 診療過程

初診：梁某，女，41歲，2019年10月07日就診。主訴：頭痛20余年，加重6個月。現(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)左側頭痛，陣發(fā)性跳痛，多年診治，療效均不佳，患者十分痛苦。近6個月來，頻繁頭痛，累及全頭，嚴重時伴惡心、嘔吐，頭痛欲瞑，情緒煩躁時加重，服用“布洛芬片”、“感冒膠囊”頭痛緩解，逐漸耐藥。現(xiàn)癥：全頭痛，惡心、嘔吐，情緒易怒，納差，二便可，寐差。舌質紅，苔白膩，脈弦。母親頭痛病史。診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病--肝陽上亢證;西醫(yī)診斷：偏頭痛。處方：自擬清空止痛湯。川芎25 g，白芷20 g，白芍20 g，柴胡10 g，防風10 g，羌活15 g，刺蒺藜20 g，葛根15 g，黃芩10 g，遠志20 g，蟬蛻5 g，炒六神曲15 g，甘草10 g，炒白術15 g。

二診：2019年10月14日。患者自述頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，藥已對癥，效不更方，以前方加減。柴胡15 g，加細辛15 g，谷精草15 g。

三診：2019年10月28日。患者自述頭痛明顯減輕，仍以前方，去黃芩，白芍，加蔓荊子20 g，茯苓20 g，改細辛5 g，谷精草10 g。

四診：2019年11月04日。患者自述頭痛偶有發(fā)作，現(xiàn)停藥以觀后效。

1.2 本方配伍特點

其中川芎味辛性溫，活血行氣，祛風止痛，為君藥。重用川芎，一是川芎為頭痛引經藥，二是川芎為血中氣藥，氣中之血藥。白芷祛風止痛;白芍歸肝、脾經，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;柴胡疏肝解郁;共為臣藥。頭為清竅，病位在上，治當清輕之劑，故臨癥多用風藥，如羌活、防風;刺蒺藜平肝解郁，活血祛風止痛;葛根升陽止痛;黃芩清肝膽之熱;遠志安神益智;蟬蛻歸肝經，疏風明目;六神曲消食和胃;炒白術健脾燥濕;共為佐藥;炙甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏平肝祛風，通絡止痛之效。

2 典型醫(yī)案二

2.1 診療過程

初診：劉某，男，37歲，2019年10月01日就診。主訴：頭痛10余年，加重1個月。現(xiàn)病史：患者發(fā)作性雙顳側及額部頭痛10余年，反復就診于各院，頭MRI未見明顯異常，長期服用西藥及中藥效果欠佳。近1個月頭痛加重。現(xiàn)癥：雙顳側及額部疼痛，呈搏動性或脹痛，伴惡心、嘔吐，納差，寐差，便可，舌質淡，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病--痰濁上擾證;西醫(yī)診斷：偏頭痛。處方：半夏白術天麻湯加減。清半夏10 g，天麻10 g，茯苓25 g，炒白術20 g，丹參25 g，澤瀉20 g，防風10 g，炒雞內金15 g，牛膝20 g，石菖蒲20 g，白芷15 g，細辛5 g，炙甘草10 g。

二診：2019年10月14日。額部脹痛緩解，雙顳側稍緩解，藥以對癥，效不更方，患者寐差，以前方加減。酸棗仁20 g，茯神15 g。

三診：2019年10月21日。患者自述頭痛及睡眠明顯好轉。

2.2 本方配伍特點

半夏白術天麻湯來源于《醫(yī)學心悟》，具有燥濕化痰，平肝熄風之功效，主治風痰上擾所致眩暈頭痛，舌苔白膩，脈滑等癥[1-2]。方中半夏性辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔;天麻平肝息風，祛風通絡，《本草匯言》中記載天麻“主頭風，頭痛，頭暈虛旋”兩者為君，為治風痰頭痛之要藥。茯苓利水滲濕;白術健脾燥濕，共為臣藥，增強本方健脾利濕功效。脾主運化水濕，健脾以防止痰濕內生，上蒙清竅。丹參祛瘀止痛;澤瀉利水滲濕，將痰濕從小便排除;防風、白芷、細辛為止頭痛要藥，炒雞內金消食和胃;牛膝善下行，利尿通淋;石菖蒲寧神益智，共為佐藥。炙甘草調和諸藥，全方相輔相成，以健脾祛痰，寧神止痛。

偏頭痛易反復發(fā)作，中醫(yī)藥治療以減輕患者頭痛程度，減輕發(fā)作次數(shù)為目的。臨床上從“肝”、“痰”角度治療偏頭痛取得了明顯的療效。

參考文獻

[1] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，7：158.

[2] 王 丹，于生元.雌激素對偏頭痛影響的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應，2015，9（5）：251-253.

[3] 段富津.方劑學[M].上海：科學技術出版社，1994：271.