糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救中的護理對策及效果探討

姚紀華　屈妍清　張偉

[摘要] 目的 觀察對糖尿病高滲性昏迷患者實施急診搶救過程中應用的相關護理對策，觀察其應用效果。方法 結合研究需要選取86例糖尿病高滲性昏迷患者納入該次實驗，均隨機抽樣自2018年8月—2019年8月期間該院急診科收治的患者。入組患者均接受相同的急診搶救，實驗開始后對入組患者進行雙色球法分組，紅色球與藍色球分別代表綜合護理組、常規護理組，分別實施綜合護理、常規護理，每組43例。對比兩組臨床體征改善情況及血清滲透壓與空腹血糖水平。結果 觀察并比較兩組臨床體征改善情況，可得綜合護理組血清滲透壓恢復至正常水平時間與空腹血糖水平恢復至正常狀態的時間均短于常規護理組，在平均住院天數方面統計結果也明顯優于常規護理組（P<0.05）。結論 在對糖尿病高滲性昏迷患者實施急診搶救的過程中，及時對患者實施細致、全面的綜合護理措施可以獲得理想效果。

[關鍵詞] 糖尿病;高滲性昏迷;急診;搶救;護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0150-03

Nursing Countermeasures and Effects of Emergency Treatment of Diabetic Hyperosmolar Coma Patients

YAO Ji-hua， QU Yan-qing， ZHANG Wei

Emergency Department， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To observe the relevant nursing countermeasures applied in the emergency rescue of patients with diabetic hyperosmolar coma， and observe the effects of their application. Methods According to the research needs， 86 patients with diabetic hyperosmolar coma were included in this experiment. All patients were randomly sampled from August 2018 to August 2019 in our hospital's emergency department. The enrolled patients all received the same emergency rescue. After the experiment began， the enrolled patients were divided into two-color ball method. The red ball and blue ball respectively represent the comprehensive care group and the conventional care group. Comprehensive care and routine care were implemented respectively. Each group was included 43 patients. Compare the improvement of clinical signs， serum osmotic pressure and fasting blood glucose level between the two groups. Results Observe and compare the improvement of clinical signs between the two groups. It can be obtained that the time for the serum osmotic pressure to return to the normal level and the fasting blood glucose level to return to the normal state in the comprehensive care group are shorter than that in the conventional care group. It is obviously better than the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion In the process of emergency treatment of patients with diabetic hyperosmolar coma， the implementation of meticulous and comprehensive comprehensive nursing measures in time can achieve the desired results.

[Key words] Diabetes; Hyperosmolar coma; Emergency department; Rescue; Nursing

目前，受到不良飲食習慣等多種因素的影響，糖尿病在臨床具有極高的發病率。糖尿病的出現嚴重影響到患者的血糖水平，且隨著疾病的發展，患者體內的血脂和血糖水平等不斷上升，對機體多個器官產生嚴重損害，引發多種并發癥的出現。其中，高滲性昏迷即為常見類型[1]。糖尿病高滲性昏迷出現后，患者會表現出昏迷和脫水以及心力衰竭等多種臨床癥狀。糖尿病患者一旦出現高滲性昏迷，病死率極高。因此，臨床應及時對此類患者實施搶救措施，包括應用胰島素和及時補液、去除誘因以及糾正休克等[2]。鑒于此類患者的病情危重性，針對此類患者實施急診搶救的過程中，配合做好相應的護理工作，以提高搶救效果，促進患者的恢復，最大程度改善預后十分必要。通過對患者實施有效的搶救護理措施，可以保障各項搶救治療措施的順利實施，對提高搶救效果，促進患者的快速康復有著重要的幫助。為獲得理想的臨床效果，在對糖尿病高滲性昏迷患者實施搶救的過程中，還需要選擇科學、有效的護理模式。近年來，綜合護理作為一種全面、綜合、細致的護理模式，在此類患者的臨床搶救中得到越來越多的應用與重視，在提高預后效果方面取得一定的成效。在該次研究中，結合研究需要選取2018年8月—2019年8月該院急診科收治的86例糖尿病高滲性昏迷患者納入此次實驗，觀察對糖尿病高滲性昏迷患者實施急診搶救過程中應用的相關護理對策，觀察其應用效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

86例糖尿病高滲性昏迷患者，均隨機抽樣自該院急診科收治的患者。其中女性患者41例，男性患者45例;年齡方面最小、最大、平均值分別為58歲、72歲、（65.35±3.05）歲。入組患者均存在脫水等癥狀，均接受相同的急診搶救。實驗開始后對入組患者進行雙色球法分組，紅色球與藍色球分別代表綜合護理組、常規護理組，分別實施綜合護理、常規護理，每組43例。統計并一一對比兩組患者的各項基線數據，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規護理組均在搶救過程中實施常規護理干預，綜合護理組以常規護理組為基礎，聯合實施一定的綜合護理措施。包括：①病情觀察。調整患者頭部，將其偏向一側。為患者留置胃管，注意觀察管道的通暢狀態，并遵醫囑為患者注入適量的溫水，以改善患者脫水等癥狀。同時嚴密監測患者的血糖水平變化情況，在醫生指導下對患者應用適量的胰島素。另外，嚴密觀察患者的瞳孔等變化，警惕休克等情況的出現[3]。②口腔護理。及時檢查患者的口腔情況，對其中存在的分泌物等進行清除。幫助患者進行排痰，維持呼吸道通暢。并定時對患者實施口腔清潔、護理，以減少感染等情況的出現[4]。③并發癥護理。出現昏迷之后，患者需要長時間臥床，局部皮膚受壓情況明顯。護理人員應注意定時對患者進行翻身、按摩，仔細觀察患者的皮膚情況，尤其是受壓迫部位的皮膚狀況，避免壓瘡的出現。④心理干預。經過積極搶救之后，患者意識逐漸清醒。護理人員應及時與患者交流，回答患者的各種問題。并將周邊環境，治療方案等各種基本情況告知患者，幫助患者快速了解環境與自身病情[5]。同時，對患者進行必要的安撫和鼓勵，增強患者的安全感，贏得患者的信任，激發其康復信心。

1.3? 觀察指標

觀察并比較兩組臨床體征改善情況，觀察指標包括血清滲透壓與空腹血糖水平，記錄兩組血清滲透壓恢復至正常水平時間與空腹血糖水平恢復至正常狀態的時間，計算出相應的平均值。另外，統計兩組的總住院天數，并計算出平均值。

1.4? 統計方法

該實驗需要處理的結果數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察并比較兩組臨床體征改善情況，可得綜合護理組血清滲透壓恢復至正常水平時間與空腹血糖水平恢復至正常狀態的時間均短于常規護理組，在平均住院天數方面統計結果也明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病患者體內的血糖、血鈉水平均會出現不同程度的改變，在高血糖、高滲透壓、高血鈉情況較為嚴重的時候，極易導致患者出現高滲性昏迷癥狀，威脅到患者的生命安全[6]。

糖尿病高滲性昏迷患者臨床大多表現出惡心、昏迷等癥狀，對患者機體的損傷極大。針對糖尿病高滲性昏迷，一經發現應及時實施急診搶救，并通過實施補鉀等治療措施來控制臨床病情[7]。糖尿病高滲性昏迷具有病情危重、病死率高等特點，一些患者在意識清醒之后，還容易出現焦慮和恐懼等心理問題。因此，在對患者實施積極、有效搶救措施的同時，也需要實施同步的有效護理措施，以更好地促進患者癥狀的改善，獲得更為理想的預后效果。綜合護理具有細致、全面、綜合性強等特點，注重針對不同患者的臨床特點與治療需求等對患者實施多方面、綜合性的護理服務，是一種新型、科學的護理模式，近年來在臨床受到較多的關注和應用。此次研究中，即嘗試將這一護理模式應用于糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救護理中。在具體的護理中，在對患者實施各項常規護理措施之余，對患者進行了強化病情觀察與護理，以更好地配合各項治療措施的實施，保證搶救安全、有序的開展，積極促進患者脫水、高血糖等癥狀的改善[8]。同時，也可以幫助醫務人員及時的掌握的臨床情況，嚴防休克等情況的出現。糖尿病高滲性昏迷患者容易出現口腔異物等問題，影響到其呼吸道的通常狀態，也容易引發肺部感染等嚴重后果。同時，患者需要長時間臥床接受治療和休養，一些部位會長時間受到壓迫，血液循環受到影響，存在較高的壓瘡風險。綜合護理中，通過對患者實施口腔護理與并發癥護理，保證了患者的口腔衛生，改善了其皮膚狀況，對減少肺部感染、壓瘡等的出現意義重大。另外，糖尿病高滲性昏迷患者經積極搶救之后意識會逐步清醒。在清醒后，陌生的環境容易給患者造成一定的陌生感，導致患者出現焦慮、不安等情緒[9]。同時，患者在恢復意識之后十分迫切想要了解自身的病情，并容易對自身疾病的治療效果以及預后效果等產生一定的擔憂。為此，在綜合護理中，還在患者清醒后對患者實施了積極的心理護理。以幫助患者快速的了解周邊環境情況，減少陌生環境對其產生的不良刺激，幫助患者維持平和、樂觀的心態，這對促進其臨床恢復十分有益。同時，通過及時告知患者其病情與治療措施，還可以幫助患者更好的知悉自身病情與治療方案等情況，使患者做到心中有數。進而減輕其焦慮、恐懼等情緒，提高其安全感。另外，護理人員還注意及時的對患者進行必要的安撫和鼓勵，博得患者的信任，引導其更為積極的配合后續治療和護理，從而進一步提高搶救效果，加快其血糖等指標的改善[10]。該次實驗結果顯示，綜合護理組血清滲透壓恢復至正常水平時間與空腹血糖水平恢復至正常狀態的時間均明顯短于常規護理組。同時，在平均住院天數方面，綜合護理組的統計結果也明顯優于常規護理組。上述結果充分證明了綜合護理的應用效果，證實其在糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救過程中具備理想的應用成效，可以更好的為患者服務，提高搶救效果。

綜上所述，在對糖尿病高滲性昏迷患者實施急診搶救的過程中，及時對患者實施細致、全面的綜合護理措施可以更快的改善患者的臨床癥狀與體征。同時，在加快患者臨床恢復，縮短其住院時間方面也有理想成效。但受研究時間等因素的限制，此次研究納入觀察的病例數較小，觀察時間偏短，相關的觀察指標也較少。因此，該次研究仍然存在一定的局限性。在接下來的研究中，還需要通過擴大樣本容量等方式來獲得更為科學、細致的研究結果，以進一步明確糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中綜合護理的應用效果與應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-04-12）