循證護(hù)理對(duì)門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)的影響分析

彭德蕊

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理在糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中的臨床意義。方法 擇選該院在2017年1月—2018年1月所接的82例糖尿病足患者作為觀察樣本，根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者均分為對(duì)照組（n=41例）和實(shí)驗(yàn)組（n=41例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組予以循證護(hù)理干預(yù)。將2組患者的臨床療效及足部功能改善效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率97.56%明顯高于對(duì)照組82.93%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木、足部疼痛評(píng)分均比對(duì)照組理想（P<0.05）。結(jié)論 在門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療效果，促進(jìn)足部功能的恢復(fù)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病足;創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0115-03

Analysis of the Effect of Evidence-based Nursing on Wound Repair of Outpatients with Diabetic Foot

PENG De-rui

Outpatient Department of Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of evidence-based nursing in the repair of wounds in diabetic foot patients. Methods Select 82 cases of diabetic foot patients received by our hospital from January 2017 to January 2018 as observation samples， and divide the patients into a control group （n=41 cases） and an experimental group （n=41 cases） according to different nursing methods. The control group was given routine nursing services， and the experimental group was given evidence-based nursing intervention. The clinical efficacy and foot function improvement of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.56%， which was significantly higher than that in the control group， 82.93%（P<0.05）; the dorsal foot artery pulsation， lower limb numbness， and foot pain scores in the experimental group were all better than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in the repair of wounds of diabetic foot patients in outpatient clinics is conducive to improving the therapeutic effect and promoting the recovery of foot function.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetic foot; Wound repair

糖尿病足是糖尿病患者較易發(fā)生的并發(fā)癥之一，其主要由于下肢神經(jīng)周邊不同血管出現(xiàn)病變而引發(fā)的足部潰瘍、感染及局部組織損傷等。若病情發(fā)展嚴(yán)重，則有可能進(jìn)行截肢，這會(huì)對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重傷害[1-2]。循證護(hù)理可以對(duì)糖尿病足的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)恢復(fù)效果的提升，不僅能在一定程度上減緩患者的痛苦，同時(shí)能降低患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)期間能夠正確地、謹(jǐn)慎地、明確地將科研結(jié)果和護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求進(jìn)行結(jié)合，從而獲取結(jié)論并將其作為護(hù)理工作的判斷依據(jù)。應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)于臨床之中，能夠有效解決當(dāng)前所存在的問(wèn)題，并可根據(jù)臨床中的實(shí)際情況及具體的治療方案，對(duì)有關(guān)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，增強(qiáng)不同方面的評(píng)價(jià)。這個(gè)流程主要是提出與解決問(wèn)題，可以在臨床護(hù)理工作中提供有力依據(jù)，根據(jù)循證護(hù)理措施的有序落實(shí)，可以為護(hù)理人員積累更加豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以充分發(fā)揮護(hù)理工作的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也結(jié)合各類因素，全方位對(duì)糖尿病足患者的病情進(jìn)行有效控制，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)良好的足創(chuàng)面修復(fù)效果。此外，結(jié)合護(hù)理學(xué)理論，將循證護(hù)理工作與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)融合，將其作為主要基礎(chǔ)，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)健康，同時(shí)可以為護(hù)理人員提供更加專業(yè)的護(hù)理決策，提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作水平，并且能夠加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的了解和認(rèn)知，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和效果。該研究2017年1月—2018年1月選取了82例糖尿病足患者作為觀察對(duì)象，探討循證護(hù)理應(yīng)用于門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)和作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診斷為糖尿病足的82例患者納入研究，針對(duì)不同的護(hù)理方法將患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。在對(duì)照組中，男22例、女19例;年齡區(qū)間為42～76歲，年齡平均值為（59.27±4.76）歲;糖尿病足病程為5～9年，平均病程為（7.16±1.28）年;根據(jù)Wagne標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：9例I級(jí)患者，18例II級(jí)患者，14例Ⅲ級(jí)患者。在實(shí)驗(yàn)組中，男23例、女18例;年齡區(qū)間為43～77歲，年齡平均值為（60.19±4.39）歲;糖尿病足病程病程為6～10年，平均病程為（8.24±1.32）年;根據(jù)Wagne標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：7例I級(jí)患者，19例II級(jí)患者，15例Ⅲ級(jí)患者。將兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行差異性比照和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)相符;②均為首次發(fā)生糖尿病足;③均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知曉，并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等功能異常;②存在認(rèn)知異常或精神疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①引導(dǎo)患者進(jìn)行血糖、尿常規(guī)等檢測(cè);②為患者制定科學(xué)的飲食方案，促進(jìn)患者攝取充足的蛋白質(zhì)以及所需熱量;③嚴(yán)密觀察患者的血糖變化，并進(jìn)行血糖控制，保證患者足部的清潔和保暖;④如患者因足部痛感強(qiáng)烈而無(wú)法正常行走，則采取鎮(zhèn)靜劑或止痛藥進(jìn)行治療;⑤為患者耐心講解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制和治療措施等;⑥根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在患者出院前，督促患者持續(xù)使用胰島素及抗凝藥物，同時(shí)叮囑他們定期返院檢查。

實(shí)驗(yàn)組予以循證護(hù)理，其具體內(nèi)容為：循證方法：①在該科室開展循證護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為全體科室護(hù)理人員，確保每位護(hù)理人員有效掌握循證護(hù)理的重點(diǎn)知識(shí)及實(shí)操技能;②在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，耐心傾聽患者的訴求和反饋，并結(jié)合自我觀測(cè)結(jié)果，對(duì)護(hù)理流程中的問(wèn)題進(jìn)行整合及處理;③積極探討護(hù)理問(wèn)題的解決對(duì)策，查閱相關(guān)信息及資料，結(jié)合患者的實(shí)際病情及醫(yī)院的醫(yī)療條件完成有關(guān)數(shù)據(jù)的采集;④對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和歸納，以此提高和更新護(hù)理人員自身的知識(shí)框架，促進(jìn)其對(duì)糖尿病足護(hù)理的理論內(nèi)容及操作技巧有更加深入的理解，進(jìn)而提高護(hù)理效果和治療，加強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度[3]。

循證護(hù)理：①嚴(yán)控血糖：護(hù)理人員需每天遵循醫(yī)師囑咐為患者注入胰島素，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況;②足部護(hù)理：引導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行適度的足部運(yùn)動(dòng)及按摩，對(duì)患者足部實(shí)施保暖措施，防止足部長(zhǎng)時(shí)間處于濕冷的環(huán)境中;此外，還需實(shí)時(shí)觀測(cè)患者足部的皮膚色彩、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮表溫度、趾甲和趾間的情況，若突發(fā)異常則迅速通知醫(yī)師處理;③感染護(hù)理：若患者出現(xiàn)感染，則第一時(shí)間找尋導(dǎo)致感染的高危因素，并給予針對(duì)性治療;④創(chuàng)面處理：及時(shí)為清潔腳部，可使用溫?zé)崆逅謇砘颊邉?chuàng)面和鄰近皮膚，并通過(guò)無(wú)菌紗布將創(chuàng)面上的水分進(jìn)行吸收，同時(shí)結(jié)合創(chuàng)面的時(shí)間情況選用適宜的包扎方式;⑤飲食管理：制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，注重引導(dǎo)患者使用低糖、低鹽、低膽固醇、低脂的食物，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬果;⑥心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患者交流、溝通，傾聽患者的憂慮和困擾，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，以緩解患者不安、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒;同時(shí)，為患者細(xì)致地講解糖尿病足的健康知識(shí)、治療方法及預(yù)防效果，并認(rèn)真解答患者的問(wèn)題，積極告知患者治療情況及進(jìn)展[4-5]。⑦創(chuàng)面處理：對(duì)創(chuàng)面周邊用清水清洗，并利用生理鹽水消滅細(xì)菌，取用干凈的紗布進(jìn)行擦拭，特別是要注意清除表面的污垢。此外，每日為患者用中藥浸泡足部，2次/d，20 min/次。⑧濕性愈合換藥：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，清除壞死組織，涂抹清創(chuàng)膠，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)但未完全浸潤(rùn)的狀態(tài)，并借助透明貼進(jìn)行封合。若患者創(chuàng)面已經(jīng)感染，則使用銀離子敷料，并用泡面敷料外敷，根據(jù)患者創(chuàng)面滲液狀況每日或隔日進(jìn)行換藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、足部功能恢復(fù)狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患肢創(chuàng)面已全部愈合;②有效：患肢創(chuàng)面的愈合程度超出2/3;③好轉(zhuǎn)：患肢創(chuàng)面愈合程度于1/4～2/3之間;④無(wú)效：患肢創(chuàng)面的愈合程度低于1/4，或是疾病加劇。同時(shí)，通過(guò)該院自擬的足部功能問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者的足部功能恢復(fù)情況，分值越低表示恢復(fù)情況越良好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者的足部功能恢復(fù)情況通過(guò)（x±s）方式表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn);臨床療效以百分比（%）的方式表達(dá)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的總有效率97.56%明顯高于對(duì)照組82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的足部功能恢復(fù)情況

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木、足部疼痛評(píng)分均較為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

循證護(hù)理通過(guò)以評(píng)判性思維來(lái)探求最佳的護(hù)理干預(yù)，并不斷積極地提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理程序，用最低的護(hù)理成本提供良好的服務(wù)。體現(xiàn)了現(xiàn)代化的護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理內(nèi)容的核心，并要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，針對(duì)不同患者的實(shí)際病情，有計(jì)劃地采集相關(guān)問(wèn)題，借助資料查詢等方式，尋找問(wèn)題應(yīng)對(duì)的措施，以提升護(hù)理效率與質(zhì)量[6]。循證護(hù)理能夠?qū)⒗碚撗芯亢妥o(hù)理實(shí)踐進(jìn)行有效融合，切實(shí)保障患者的護(hù)理效果。同時(shí)也激發(fā)護(hù)理人員加強(qiáng)研究和學(xué)習(xí)的自主性，讓每位護(hù)理人員加入到醫(yī)療干預(yù)的過(guò)程中，促進(jìn)他們通過(guò)自主探討來(lái)提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，繼而增強(qiáng)自我護(hù)理水平，最大化地體現(xiàn)護(hù)理工作的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值[7]。

循證護(hù)理是以有價(jià)值、可信度高的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)。通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、尋找實(shí)證來(lái)采取針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其主要包括了3個(gè)重點(diǎn)要素：①能夠利用最合適的護(hù)理研究依據(jù);②注重提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn);③重視患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀以及護(hù)理需求。這三大要素必須進(jìn)行有機(jī)融合，建立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的理念，這樣才能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科工作的發(fā)展和優(yōu)化。此外，專業(yè)的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)累積也是護(hù)理實(shí)踐中必不可少的重要內(nèi)容。護(hù)理工作的核心思想就是要以患者為本，從患者的實(shí)際病情為出發(fā)點(diǎn)，這是循證護(hù)理的中心理念，若僅僅注重統(tǒng)一化的護(hù)理干預(yù)行為，則可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體化護(hù)理被忽視。

在該研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢麻木、足部疼痛評(píng)分均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。這說(shuō)明，循證護(hù)理可以有效提升護(hù)理人員的技術(shù)水平，幫助其更加準(zhǔn)確、全面地預(yù)判患者的護(hù)理需求，體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和科學(xué)性，使其具有積極的服務(wù)意識(shí)，繼而促進(jìn)臨床護(hù)理療效的提升，有助于控制患者的血糖水平。

綜上所述，在門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升治療效果，增強(qiáng)足部功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，其具有良好的應(yīng)用價(jià)值。由于該文所選取的樣本數(shù)較少，之后還需繼續(xù)采集更多的樣本數(shù)來(lái)進(jìn)行觀點(diǎn)論證，進(jìn)一步明確循證護(hù)理在糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2020-04-08）