東北地區糖尿病患者皮膚病患病情況及相關危險因素分析

邢榮貴　劉冰梅　夏立杰　程雪　郭亞南

[摘要] 目的 分析東北地區糖尿病患者皮膚病患病情況及相關危險因素。方法 該研究抽選東北地區113例糖尿病住院患者作為觀察對象，樣本抽選時間為2018年6月—2019年6月期間。回顧性分析上述患者的臨床病歷資料，掌握其皮膚病患病情況，并且分析導致糖尿病患者發生皮膚病的相關危險因素。結果 其中真菌感染占比>濕疹炎占比>細菌感染占比>瘙癢癥占比>蕁麻疹占比>非念珠菌性擦爛紅斑占比>皮贅占比與黃皮膚占比>脛前色素斑占比>過敏性紫癜占比與皮膚淀粉樣變性占比，經多因素非條件Logistic回歸分析發現，東北地區糖尿病患者發生皮膚病同糖尿病并發癥、高血壓以及血脂異常因素之間有密切關聯。結論 東北地區糖尿病患者皮膚病主要以真菌感染為主，高血壓、血脂異常以及糖尿病并發癥為導致患者出現皮膚病的重要危險因素。

[關鍵詞] 東北地區;糖尿病;皮膚病;患病率;相關危險因素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0037-03

Analysis of Prevalence of Dermatosis and Related Risk Factors in Diabetic Patients in Northeast China

XING Rong-gui， LIU Bing-mei， XIA Li-jie， CHENG Xue， GUO Ya-nan

Department of Dermatology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150000 China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence of dermatosis and related risk factors in diabetic patients in Northeast China. Methods This study selected 113 inpatients with diabetes in Northeast China as observation objects. The sample selection period was from June 2018 to June 2019. Retrospectively analyze the clinical data of the above patients， grasp the prevalence of their skin diseases， and analyze the related risk factors that lead to skin diseases in diabetic patients. Results Among them， Proportion of fungal infection proportion of > eczematitis proportion of > bacterial infection proportion of > pruritus proportion of > urticaria proportion of > proportion of erythema caused by non-candida abrasives proportion of > dermatophytosis proportion of > proportion of tibial pretibial pigmentation proportion of > proportion of allergic purpura proportion of > proportion of skin amyloidosis proportion， after multi-factor unconditional logistic regression analysis， it was found that there was a close relationship between the occurrence of skin disease and diabetes complications， hypertension and dyslipidemia in diabetic patients in Northeast China associated. Conclusion The skin diseases of diabetic patients in Northeast China are mainly fungal infections. Hypertension， dyslipidemia and diabetic complications are important risk factors for patients with skin diseases.

[Key words] Northeast China; Diabetes; Skin disease; Prevalence; Related risk factors

糖尿病為目前臨床中發病率較高的慢性終身代謝性疾病，近年來該疾病的臨床發病率隨著人們生活與飲食習慣的改變明顯提升，成為威脅人類身體健康以及生活質量的慢性病變之一[1]。糖尿病常伴隨多種皮膚損害，可對患者正常的生活和工作產生嚴重不良影響。糖尿病患者患皮膚病可能同外周血長時間處于高血糖的狀態下導致蛋白質出現糖基化，使得微血管以及皮膚膠原蛋白結構與功能發生改變，進而誘發各類皮膚疾病，此外患者的機體長時間處于高血糖的狀態，影響白細胞的功能，且可以減少抗體與補體的產生量，進而損傷機體的免疫系統，提升各類感染的發生率[2]。該文于2018年6月—2019年6月選取113例患者，主要分析東北地區糖尿病患者的皮膚病患病情況以及導致皮膚病發生的相關危險因素，旨在為今后臨床疾病治療與防控提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究特抽選113例東北地區糖尿病住院患者的病歷資料進行回顧性分析。依據患者的性別，男性例數占53例，女性例數占60例;年齡范圍，年齡下限值為55歲，年齡上限值為80歲，年齡平均值為（66.35±8.54）歲;病程范圍，病程最短為6個月，病程最長為24年，病程平均值為（16.89±2.06）年。

納入標準：與美國糖尿病協會制定的糖尿病相關診斷標準相符的患者;未有糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒等急性并發癥合并存在的患者。

排除標準：長時間使用免疫抑制劑治療的患者;有免疫缺陷相關疾病合并存在的患者;有精神疾病或者意識障礙合并存在的患者。

1.2? 方法

所有糖尿病患者均在該院接受皮膚科專科檢查，對其基本資料（性別、年齡、患病時間、病史、是否有吸煙與喝酒習慣、家族病史以及是否合并糖尿病相關并發癥、高血壓、冠心病、肝腎功能障礙以及高血脂等）進行詳細記錄。

采集所有患者的晨間空腹靜脈血待檢，主要對血脂情況（膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及三酰甘油）以及肝腎功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶以及血肌酐、尿素氮）進行檢測，于晨間測量患者的血壓水平。

1.3? 觀察指標

①觀察并統計所有糖尿病患者的皮膚病患病情況，記錄各類皮膚病占比情況。②分析導致糖尿病患者合并皮膚病的相關危險因素。

1.4? 統計方法

該研究所有數據在分析和匯總以后均錄入至SPSS 22.0統計學軟件中處理，糖尿病患者的計數資料數據均用（%）表示，數據間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

113例糖尿病患者的皮膚病患病率為78.76%，其中真菌感染占比>濕疹炎占比>細菌感染占比>瘙癢癥占比>蕁麻疹占比>非念珠菌性擦爛紅斑占比>皮贅占比與黃皮膚占比>脛前色素斑占比>過敏性紫癜占比與皮膚淀粉樣變性占比。見表1。

89例糖尿病合并皮膚病患者中，血脂異常占比明顯高于血脂正常占比，合并糖尿病并發癥占比高于未合并糖尿病并發癥占比，存在高血壓占比明顯高于未存在高血壓占比（P<0.05）。見表2。

糖尿病并發癥、高血壓以及血脂異常為導致糖尿病患者發生皮膚病的重要危險因素。見表3。

3? 討論

近幾年來，糖尿病的臨床發病率隨著生活水平的改善以及飲食習慣的改變呈現逐年遞增的趨勢，使得糖尿病皮膚病的臨床發病率逐漸提升[3]。目前關于糖尿病合并皮膚病的確切病因尚不完全明確，可能與外周血長期處于高血糖狀態使蛋白質發生糖基化而導致的微血管和皮膚膠原蛋白結構和功能改變，成為發生各類皮膚病的基礎原因;同時高血糖狀態時間長也會致白細胞功能發生障礙以及抗體和補體產生的免疫系統受損而發生各種感染[4]。臨床相關研究指出，不同地區、不同人群因飲食結構、日常生活習慣、衛生習慣以及醫療保健條件不同，糖尿病患者皮膚病發病的特征亦有差異存在。對該地區糖尿病患者的皮膚病發生情況進行調查與分析，有利于醫務人員為患者提供針對性的醫療保障服務工作[5]。

目前臨床仍尚未完全明確糖尿病患者發生皮膚病變的相關機制，認為疾病的發生同其他代謝通路改變、糖代謝異常、機體免疫機制改變以及微血管病變等因素有關[6]。皮膚感染、皮膚穿孔性病變、黃色皮膚、糖尿病性皮膚均為糖尿病患者中常見的皮膚表現。不僅提升疾病的臨床治療難度，且可對患者的生活質量以及生命安全構成嚴重威脅[7]。

該次研究結果表明，113例糖尿病患者的皮膚病患病率為78.76%，以真菌感染占比最高，說明東北地區的糖尿病患者發生皮膚病的概率較高，且主要以真菌感染為主。可能由于東北地區屬于溫帶季風氣候，具有夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥等特征，對皮膚保養與健康存在不利影響。因此需要將該地區糖尿病患者皮膚保健相關知識健康宣教的力度加強，為患者提供具有針對性的醫療保障工作，以減少相關并發癥的發生。

研究結果表明，糖尿病并發癥、高血壓以及血脂異常患者的皮膚患病占比顯著較高，說明糖尿病患者合并皮膚病同糖尿病并發癥、高血壓以及血脂異常等因素之間有密切關聯。可能由于糖尿病患者極易因蛋白、糖以及脂肪代謝紊亂情況而提升小血管、周圍神經病變以及微血管病變等并發癥的發生率，可影響皮膚的營養情況，加快皮膚老化，減少皮脂以及皮膚的水分，使得皮膚極易受外界因素的影響而出現屏障功能減弱的情況，進而提升皮膚病的發生率。血脂代謝紊亂以及血壓水平不穩定均可對微循環的結構以及調節機制產生損害，影響皮膚局部的微循環情況，進而提升糖尿病患者發生皮膚病的風險。

糖尿病患者在內分泌科和皮膚科等一些相關科室十分常見，有些因皮膚病首診而發現糖尿病，糖尿病合并皮膚病不僅增加了患者的痛苦，還會導致一些嚴重的合并癥而危及生命，提高皮膚科醫生對糖尿病合并皮膚病的認識，可以為糖尿病的早期診治提供幫助，患者積極配合治療，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，東北地區糖尿病患者皮膚病患病率較高，糖尿病并發癥、血脂異常以及高血壓同疾病發生有密切關聯。醫務人員在為患者實施醫療活動干預的過程中需結合皮膚病的發病特點，加強糖尿病相關并發癥發生的防控力度，合理管理患者的血壓、血脂及血糖水平，以預防相關皮膚病的發生。

[參考文獻]

[1]? 林君英，蔣園園，葛陽，等.2014年杭州市蕭山區18周歲及以上居民糖尿病患病情況及相關危險因素分析[J].實用預防醫學，2017，24（2）：141-144.

[2]? 胡培，白姣，薛銳，等.糖尿病周圍神經病變患者患病危險因素及神經損傷特點分析[J].臨床內科雜志，2019，36（1）：24-27.

[3]? 王芳，鐘歷勇.住院早發2型糖尿病患者臨床特征及慢性并發癥相關危險因素分析[J].中國醫師進修雜志，2017，40（9）：769-773.

[4]? Zou X，Lu L，Xu Y，et al.Prevalence and clinical characteristics of dry eye disease in community-based type 2 diabetic patients： the Beixinjing eye study[J].Bmc Ophthalmology，2018， 18（1）：117.

[5]? 楊頂權.糖尿病皮膚病變的診斷與處理[J].中華全科醫學，2017，15（8）：1278-1279.

[6]? 韓蘭芹，張春莉，趙雪蓮，等.尿病患者皮膚損傷后影響傷口愈合相關因素的研究進展[J].中華全科醫師雜志，2017，16（4）：328-331.

[7]? 饒燕，刁慶春，李彥希.住院銀屑病患者并發代謝性疾病的臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（7）：430-431.

（收稿日期：2020-04-03）