糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈CT成像特點

李婉玲

[摘要] 目的 對糖尿病合并心絞痛的患者其冠狀動脈的CT成像特點進行分析。方法 選取2018年6月—2019年8月于該院就診的42例糖尿病合并心絞痛患者作為觀察組，并將同一時期的47例單純心絞痛患者作為對照組，對兩組患者實施冠狀動脈CT檢查，對比兩組患者檢查結果中硬化斑塊分布情況及類型與病變血管支數。結果 在檢驗結果中，兩組患者在左前降支斑塊階段對比、左冠狀動脈主干對比、鈣化斑塊與非鈣化斑塊節段對比中差異無統計學意義（P>0.05），在左回旋支、右冠狀動脈斑塊節段、混合斑塊及斑塊總節數對比中與對照組數據呈現出了顯著差距且多于對照組（P<0.05）。觀察組患者與對照組患者相比，2、3支病變血管較多，1支病變血管較少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病合并心絞痛患者的冠狀動脈在CT成像中普遍呈現冠脈血管受累嚴重的情況，除此之外，冠狀動脈粥樣硬化斑塊主要呈現為混合斑塊，以作為臨床診斷工作提供參考。

[關鍵詞] 糖尿病合并心絞痛;冠狀動脈;CT成像

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0025-03

CT Imaging Features of Coronary Artery in Diabetic Patients with Angina Pectoris

LI Wan-ling

The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of coronary artery in patients with diabetes and angina pectoris. Methods 42 patients with diabetes and angina pectoris treated in the hospital from June 2018 to August 2019 were selected as the observation group， and 47 patients with simple angina pectoris during the same period as the control group. Coronary artery CT examination was performed on the two groups of patients， compare the distribution and type of sclerotic plaque in the examination results of the two groups with the number of diseased blood vessels. Results In the test results， the two groups of patients showed no statistically significant difference in the comparison of the left anterior descending plaque stage， left coronary artery trunk， calcified plaque and non-calcified plaque segment（P>0.05）. The circumflex branch， right coronary artery plaque segment， mixed plaque and total number of plaques showed a statistically significant difference from the control data and more than the control group（P<0.05）. Compared with patients in the control group， the observation group had more 2 or 3 diseased blood vessels and 1 diseased blood vessel. The difference of data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The coronary arteries of diabetic patients with angina pectoris generally show severe coronary artery involvement in CT imaging. In addition， coronary atherosclerotic plaques are mainly mixed plaques， which can be used as reference for clinical diagnosis.

[Key words] Diabetes with angina pectoris; Coronary artery; CT imaging

心絞痛是在臨床治療中較為常見的一類心血管疾病，其發病主要因素為冠狀動脈狹窄造成的冠脈供血不足，最終導致心肌缺氧缺血，引發陣發性胸痛。糖尿病作為與冠心病具有同等危險等級的代謝類疾病，在長期發展中由于血糖水平過高與氧自由基的增多，與機體的炎癥狀態相結合會造成對于血管內皮細胞的嚴重損傷[1]。有相關研究發現，糖尿病患者往往伴有較為嚴重的冠脈粥樣硬化，會直接提升患者患冠心病的風險。通過觀察糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈斑塊的分布特點，可以對冠狀動脈狹窄程度形成直觀分析，進而對患者發生心血管不良事件的幾率開展有效評估[2]。在近年，隨著影像學檢查的發展，CT檢查已經成為了診斷心血管疾病時的重要手段，通過對于螺旋CT聯合心電門控技術的應用，可以合成具有較高清晰度的冠狀動脈圖像，在診斷中幫助醫師直接了解患者的粥樣硬化斑塊特征與冠狀動脈狹窄情況，從而實現對患者病情的準確診斷。該次研究選取2018年6月—2019年8月來該院就診的89例患者，通過應用64排螺旋CT技術的方式，對糖尿病合并心絞痛患者的冠狀動脈相較于單純心絞痛患者的CT成像特點進行了研究與分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院的42例糖尿病合并心絞痛患者設為觀察組，其中男性患者22例，女性患者20例，年齡50～72歲，平均年齡（65.31±4.39）歲，平均病程（11.34±3.55）年;同期就診的47例單純心絞痛患者設為對照組，其中男性患者25例，女性患者22例，年齡51～70歲，平均年齡（66.91±4.33）歲，平均病程（12.10±34.02）年。兩組間各項基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有對比分析價值。納入標準：患者依照《內科學》中相應標準符合糖尿病及心絞痛的診斷條件;無并行心腦血管疾病;對于研究內容知情且自愿簽署知情同意書。排除條件：伴有肝腎功能障礙;無法應用CT成像診斷。

1.2? 研究方法

兩組患者檢查方法一致：在CT成像檢查前3 h囑患者禁食并對患者碘過敏情況進行實驗。應用西門子雙源64排螺旋CT掃描儀開展檢查工作，儀器指標調試為360 mA管電流、120kV管電壓，掃描數值為0.6 mm掃面層厚、0.75 mm重建層厚、35 mm×0.6 mm的準直器寬度、視野范圍150～180 mm、矩陣尺寸512×512，掃描時間控制在7～11 s。在以5.0 mL/s勻速將100 mL碘海醇溶液注入患者肘靜脈后，以平臥位，通過回顧進行心電門控的方式開展鈣化積分掃描、心臟定位掃描及增強掃描，將閾值設為100 HU、主動脈根部設為感興趣區掃描。在掃描過程結束后，將所得數據上傳至系統工作站，應用最大密度投影、曲面成像、容積成像與多平面重組等影像學技術將患者冠狀動脈圖像重現出來加以分析。

1.3? 觀察指標

觀察成像結果中兩組患者的冠狀動脈斑塊分布情況、斑塊類型、病變血管支數，并對其進行對比分析。

1.4? 統計方法

采用新版SPSS 23.0統計學軟件對收集的數據加以分析，其中患者冠狀動脈斑塊分布情況和分類均屬于計量資料，以（x±s）的形式表達，檢驗工具為t檢驗;患者病變血管支數屬于計數資料，以[n（%）]的形式表達，檢驗工具為χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 冠狀動脈斑塊分布情況

通過檢驗結果的對比可以發現，兩組患者的左冠狀動脈主干與左前降支斑塊節段情況對比結果差異無統計學意義（P>0.05），在左回旋支與右冠狀動脈斑塊節段的對比中，觀察組則多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 冠狀動脈斑塊類型

在檢驗結果的對比中，兩組患者鈣化斑塊與非鈣化斑塊的數據情況差異無統計學意義（P>0.05），在混合斑塊與板塊節段數的對比中，觀察組數據顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 病變血管支數

觀察組患者與對照組患者相比，2、3支病變血管較多，1支病變血管較少，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

影響冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性的主要因素即為脂質池的擴大、纖維帽破壞與內皮功能障礙3種，而糖尿病患者血糖上升造成的氧自由基增多與血管內皮細胞損傷正是引發上述病理變化的直接因素。此外，胰島素抵抗會進一步影響血脂、血壓，從而引發纖維蛋白溶解系統異常及慢性炎性反應，增加兒茶酚胺、鈣離子介導的動脈硬化作用，加快冠脈硬化進程。由此可知，糖尿病與冠面粥樣硬化的發展是無法脫離關系的[3]。而冠狀動脈粥樣硬化的發展則會進一步加重冠狀動脈狹窄，造成心絞痛癥狀加重。CT技術在臨床上對于心血管疾病的診斷中起到的作用可以說是決定性的，對于冠狀動脈主干及分支近端粥樣斑塊的直觀展現，可以給醫師提供從多個角度觀察斑塊密度、形態的條件，進而做到對患者斑塊性質與病變情況做出準確判斷[4]。CT中的冠狀動脈成像是依照冠狀動脈斑塊密度的CT值來評價斑塊性質的，相較于超聲檢測判斷而言，具有成像更為清晰的直接優勢[5]。王華等[6]研究發現，混合斑塊與鈣化斑塊、非鈣化斑塊相比，將會進一步提升患者心血管事件發生風險。在該次研究的結果中，通過對于糖尿病合并心絞痛患者的冠狀動脈CT成像觀察與單純心絞痛患者的成像觀察相對比可以發現，相較于單純心絞痛而言，糖尿病合并心絞痛患者的左回旋支、右冠狀動脈硬化更為嚴重，混合斑塊段數與粥樣斑塊總段數也較單純心絞痛患者更多（P<0.05），同時，觀察組患者與對照組患者相比，2、3支病變血管較多，1支病變血管較少（P<0.05）。該研究結果也證實了糖尿病造成冠狀動脈粥樣硬化病理變化更嚴重、累及更廣的影響效果。

綜上所述，糖尿病合并心絞痛患者在CT檢查中呈現的成像特點為冠狀動脈有血管受累嚴重，在此基礎上，其粥樣硬化斑塊類型以混合斑塊為主，可作為臨床診斷的參考依據。

[參考文獻]

[1]? 溫國強.糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈CT成像特點[J].影像研究與醫學應用，2018，2（19）：34-35.

[2]? 侯靜暉，孫洪濤.探討冠脈CT檢測心絞痛合并糖尿病患者冠脈粥樣硬化斑塊特點及應用價值[J].影像研究與醫學應用，2017，1（9）：115-116.

[3]? 趙君，劉翔.心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（9）：64-66.

[4]? 陳方勝.糖尿病患者冠狀動脈病變CT成像特征研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：45-46.

[5]? 趙勇，蘆滌，周琪.冠狀動脈CT血管成像在穩定型心絞痛患者中的應用價值及對其預后分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（8）：37-38.

[6]? 王華，張大鵬.不穩定性心絞痛合并糖尿病患者外周反應性充血指數與冠狀動脈狹窄程度的關系[J].醫學研究生學報，2019，32（8）：854-857.

（收稿日期：2020-04-01）