黃芪注射液聯合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療腦梗死的臨床觀察

曹杜娟

(山西大醫院，山西 太原030001)

腦梗死是因局部腦組織缺氧缺血或血供不足導致腦組織出現局限性缺氧缺血性病變、壞死及腦軟化等的疾病。該病多發于中老年人，具有較高的發病率、致殘率及死亡率。疏血通主要成分為地龍和水蛭，可抗凝血；黃芪可改善腦部血液循環，促進血栓溶解[1-2]。本研究探討黃芪注射液聯合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液對腦梗死患者血液流變學相關指標的影響及臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月山西大醫院收治的120例腦梗死患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男33例，女27例；年齡45～82歲，平均(62.29±2.30)歲；病程1～7 d，平均(3.15±1.07)d。觀察組男35例，女25例；年齡45～81歲，平均(62.13±2.20)歲；病程2～8 d，平均(3.68±1.84)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標準[3]。患者一般在安靜狀態下發病，發病時無明顯頭痛和嘔吐，有頸內動脈系統和/或椎-基底動脈系統的癥狀和體征，CT或MRI檢查可明確診斷。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中中風的診斷標準[4]。主癥:言語謇澀或不語、神識昏蒙、偏癱。次癥:飲水嗆咳、目偏不瞬、眩暈、頭痛、瞳神變化。具備至少2個主癥，或至少1個主癥兼2個次癥。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，且經CT檢查確診為腦梗死；臨床資料與影像學資料均完整者；年齡≥45歲。

1.4 排除標準 對本研究藥物過敏或過敏體質者；凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期患者；嚴重感染及器官功能衰竭者；患有先天性疾病或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療。口服阿司匹林腸溶片(內蒙古佳合藥業有限公司，國藥準字H15020261)100 mg，每日1次。取6 m L疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100)溶入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。治療15 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予黃芪注射液治療。取50 m L黃芪注射液(上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字Z32021257)溶入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血液流變學指標水平。分別于治療前后，采用全自動血流變分析儀檢測兩組血液流變學指標水平，包括全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細胞比容。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組臨床療效。基本治愈:患者臨床癥狀全部消失，身體功能恢復正常，具有正常意識，生活可自理，NIHSS減少超過90%；顯效:患者臨床癥狀基本消失，意識基本恢復，可進行簡單交流，NIHSS減少46%～89%；有效:患者臨床癥狀得到明顯改善，NIHSS減少18%～45%；無效:NIHSS減少小于17%，或病情加重。治療總有效率＝(基本治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的71.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血液流變學指標水平比較 治療前，兩組血細胞比容、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、血細胞比容均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學指標水平比較(±s)

表2 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學指標水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

血細胞比容(%)觀察組 60 治療前 12.99±1.05 1.84±0.39 8.30±0.23 53.00±3.00治療后 8.96±1.08△▲1.16±0.34△▲ 6.10±0.42△▲ 42.00±1.00△▲對照組 60 治療前 12.75±1.39 1.88±0.12 8.22±0.57 52.00±4.00治療后 10.52±1.28△ 1.80±0.21△ 7.14±0.35△ 48.00±2.00△組別 例數 時間 全血低切黏度(mpa/s)血漿黏度(mpa/s)全血高切黏度(mpa/s)

4 討論

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高等特征。該病常見類型有腦血栓形成、動脈粥樣硬化、腦栓塞等，病因與吸煙、酗酒、精神壓力過大、高脂血癥、糖尿病等有關，其臨床表現為頭暈、肢體無力、面癱、言語障礙、心律失常、半身不遂等。該病不僅給患者生命安全造成嚴重威脅，還將給其家庭和社會造成負擔。因此，探求有效、安全、針對性的治療方案極為重要。

腦梗死屬中醫“中風”“卒中”范疇，主要病機為元氣虧虛、氣虛血瘀、腦絡不通，故臨床治療以活血化瘀、通絡開竅為主。研究表明，疏血通注射液具有穩定、安全等優點，對腦梗死患者治療效果顯著[5]。阿司匹林腸溶片為酸性非甾體藥物，是臨床血管疾病治療常用藥物，可抑制血小板血栓素A2的生成，抑制血小板聚集[6]。黃芪注射液以黃芪為主要成分，具有益氣養元、扶正祛邪、養心通脈、健脾利濕之功。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；治療后兩組血細胞比容、全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，提示黃芪注射液聯合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療腦梗死患者可明顯改善血液流變學指標水平，提高臨床療效。究其原因，疏血通注射液中含有水蛭、地龍等多種抗血栓物質，可抑制血小板解離、聚集，改善血液流動性，清除血管內纖維蛋白及類脂質沉積，改善動脈粥樣硬化，抗凝促溶，加快血液灌注，預防血栓再次形成[7]。黃芪注射液可擴張腎臟及全身末梢血管，具有降血壓、改善血循環的作用[8]。疏血通注射液可活血通絡、化痰化瘀；黃芪注射液可補氣扶正，抑制地龍、水蛭寒性，二者聯合阿司匹林腸溶片治療腦梗死，一攻一守，可取長補短，標本兼顧，增加血流量，利于溶栓，降低血液流變學指標水平，提高臨床療效。本研究與趙曉梅等[9]研究結果一致。

綜上所述，黃芪注射液聯合阿司匹林腸溶片、疏血通注射液治療腦梗死，可有效改善患者血液流變學指標水平，提高療效。但本研究樣本量較少、觀察時間短，還需進行深入研究。