口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩治療腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒的臨床觀察

安 利

(山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安271000)

腦性癱瘓(腦癱)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、異常姿勢(shì)及語(yǔ)言功能障礙等，約有80%腦癱患兒存在不同程度的語(yǔ)言功能障礙。目前，腦癱患兒語(yǔ)言功能障礙治療尚無(wú)特效藥物，且針對(duì)性恢復(fù)腦癱患兒口腔周圍肌肉功能以促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的療法極少。本研究采用口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩手法治療腦癱語(yǔ)言功能障礙，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月泰安市婦幼保健院收治的60例腦癱并伴有語(yǔ)言功能障礙患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡1～4歲，平均(2.06±0.97)歲；病程2～28個(gè)月，平均(18.42±0.57)個(gè)月；智力低水平者6例，智力中水平者18例，智力高水平者6例。觀察組男19例，女11例；年齡1～4歲，平均(2.24±1.02)歲；病程3～32個(gè)月；平均(17.62±0.59)個(gè)月，智力低水平者5例，智力中水平者16例，智力高水平者9例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在；運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常；反射發(fā)育異常；肌張力及肌力異常。具備上述條件，有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)，并有頭顱影像學(xué)佐證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有語(yǔ)言功能障礙；患兒及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 聽(tīng)力障礙、唇腭裂等引起的語(yǔ)言功能障礙患者；中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練治療。訓(xùn)練開(kāi)始前，根據(jù)S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查評(píng)定的結(jié)果制定長(zhǎng)期訓(xùn)練目標(biāo)和短期訓(xùn)練目標(biāo)，并制訂具體計(jì)劃。包括3個(gè)方面:①進(jìn)食訓(xùn)練以提高口腔諸器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能。②構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練以保持胸部、腹部的協(xié)調(diào)性，改變患兒呼吸速度、節(jié)律的異常。③構(gòu)音訓(xùn)練，遵循原則先易后難，先元音后輔音，然后是單詞、句子、短文，同時(shí)注意韻律控制。每日1次，每次訓(xùn)練30 min，每周治療6 d，休息1 d，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩治療。①鼻面部、頸部及下頜部按摩。雙手推揉頸部、下頜部、鼻根至鼻翼、面部?jī)蓚?cè)肌肉，均由中線向兩側(cè)方向推。點(diǎn)按兩側(cè)頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香、鼻通、承漿、水溝、廉泉、印堂，每個(gè)部位或穴位各20次。②口腔內(nèi)按摩。取1支大棉棒用清水濕潤(rùn)后，在患兒口腔內(nèi)依次推按兩側(cè)面頰部肌肉，點(diǎn)按口腔內(nèi)對(duì)應(yīng)的下關(guān)穴處(定義為“內(nèi)下關(guān)”)及對(duì)應(yīng)的頰車穴處(定義為“內(nèi)頰車”)各20次；推按舌體，依次點(diǎn)揉舌尖部、舌中部、舌體兩側(cè)各20次，點(diǎn)按舌下金津、玉液穴各20次，向左右上下各個(gè)方向推舌各5次；依次按壓上下牙齦內(nèi)外側(cè)各2次。每日1次，每次訓(xùn)練30 min，每周治療6 d，休息1 d，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分。采用改良的Frechay構(gòu)音障礙評(píng)估法比較兩組患兒治療前后構(gòu)音障礙情況，包括反射、呼吸、舌、唇、軟腭、喉、言語(yǔ)、舌8個(gè)部分。按照患者損傷程度劃等級(jí)(a、b、c、d、e)評(píng)定，a表示正常，e表示嚴(yán)重?fù)p傷。評(píng)分越高表示構(gòu)音障礙越輕。②頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌表面肌電[iEMG(肌電積分)、RMS(均方根振幅)]值。采用Myo Net-COW肌電生物反饋儀表面肌電檢測(cè)模塊評(píng)估兩組患兒治療前后頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌iEMG、RMS值變化。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:語(yǔ)言功能恢復(fù)正常水平，語(yǔ)言恢復(fù)至階段5以上者；顯效:語(yǔ)言功能較從前顯著提高，在原有基礎(chǔ)上提高2個(gè)階段；有效:語(yǔ)言功能較從前有明顯改善，在原有基礎(chǔ)上提高1個(gè)階段；無(wú)效:語(yǔ)言功能改善不明顯，在原基礎(chǔ)上未能提高1個(gè)階段。治療總有效率＝(基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.7%(29/30)，高于對(duì)照組的73.3%(22/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒臨床療效比較(例)

(2)改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分比較治療前，兩組改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒治療前后改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒治療前后改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 17.63±2.60 25.70±2.32△▲對(duì)照組 30 18.02±2.55 19.18±2.50△

(3)口腔周圍肌肉的iEMG、RMS值比較 治療前，兩組頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌的iEMG、RMS值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌的iEMG、RMS值均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒治療前后口腔周圍肌肉肌電積分、均分根據(jù)振幅比較(μV，±s)

表3 兩組腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒治療前后口腔周圍肌肉肌電積分、均分根據(jù)振幅比較(μV，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

頦下肌群 舌骨下肌群 咬肌組別 例數(shù) 時(shí)間iEMG RMS iEMG RMS iEMG RMS觀察組 30 治療前 30.25± 56.71± 28.64± 55.27± 33.95± 52.81±6.81 4.18 4.17 6.29 5.70 5.91治療后 41.63± 67.32± 43.71± 68.92± 46.93± 66.73±5.48△▲ 3.62△▲ 4.39△▲ 3.84△▲ 4.81△▲ 6.21△▲對(duì)照組 30 治療前 32.72± 55.29± 30.26± 54.89± 31.34± 53.68±6.90 5.48 2.86 4.48 4.92 4.64治療后 35.84± 58.64± 36.26± 58.68± 33.58± 55.84±6.90△ 5.61 5.84△ 4.61△ 4.98△ 4.75△

4 討論

腦癱屬非進(jìn)行性腦損傷疾病，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并口部運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)唇部、呼吸功能、吞咽功能、吸吮功能障礙，從而出現(xiàn)構(gòu)音及語(yǔ)言功能障礙，影響其語(yǔ)言正常發(fā)育。語(yǔ)言功能障礙是腦癱患兒的一種重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，或不能控制好語(yǔ)言或發(fā)音肌肉，無(wú)法表達(dá)心里的語(yǔ)言[1]。嬰幼兒時(shí)期是人體腦生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，具有較強(qiáng)的可塑性[2]。中醫(yī)認(rèn)為，語(yǔ)言是意識(shí)活動(dòng)的表現(xiàn)，與心、腦有密切關(guān)系，腦為元神之府，心主神明，為君主之官。腦癱語(yǔ)言功能障礙屬中醫(yī)“語(yǔ)遲”“口硬”“口軟”范疇，五臟及腦的功能失調(diào)，均能影響語(yǔ)言功能，其病因主要與孕母受驚、腎氣不足、乳母遺熱、風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、會(huì)厭干涸、心氣不足等有關(guān)。《醫(yī)林改錯(cuò)》指出腦髓的充盈程度與個(gè)體的智力、語(yǔ)言等發(fā)育密切相關(guān)。

口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，形成的以按摩口鼻面部經(jīng)脈穴位治療腦癱語(yǔ)言功能障礙的一種特色療法。該法取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)、督脈、任脈經(jīng)穴為主，按摩穴位可使清竅宣達(dá)，咽喉通暢，逐漸恢復(fù)患兒自我構(gòu)音的功能。本研究將口腔內(nèi)部對(duì)應(yīng)下關(guān)、頰車的位置定義為內(nèi)下關(guān)、內(nèi)頰車，擴(kuò)大了對(duì)下關(guān)、頰車的刺激深度和角度，點(diǎn)按兩穴可增強(qiáng)口腔肌肉肌力及肌張力，調(diào)整下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善口唇張合功能，進(jìn)而改善發(fā)音。表面肌電圖是目前用于指導(dǎo)腦癱康復(fù)治療的重要參考指標(biāo)，其能準(zhǔn)確反映人體肌肉狀態(tài)、肌群協(xié)調(diào)性及中樞神經(jīng)系制變化規(guī)律[3-4]。iEMG作為特異性良好的評(píng)估神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的神經(jīng)、肌肉功能評(píng)價(jià)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法評(píng)分及頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌的iEMG、RMS值均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩治療腦癱語(yǔ)言功能障礙患兒，可明顯增強(qiáng)口腔周圍肌肉的自主活動(dòng)能力和抗疲勞能力，提高口腔肌肉肌力，改善口腔的運(yùn)動(dòng)功能。本療法簡(jiǎn)單易行，療效良好，治療時(shí)患兒痛苦小，可在醫(yī)院大規(guī)模地推廣應(yīng)用。