穴位按摩對產后生理性乳脹和乳汁分泌的影響

董麗敏，楊 瑛，任紅梅

[山西省太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院，山西 太原030003]

母乳中含有多種營養物質，對新生兒的健康發展有著積極的促進作用，但是由于各種原因，分娩后會出現不同程度的生理性乳脹，增加產婦的痛苦，影響乳汁的分泌[1]。生理性乳脹通常發生在分娩后3 d左右，受體內激素的影響，大量的血液和組織間液涌向乳房，同時乳腺腺泡腫脹變大，乳腺導管受壓，導致出奶比較緩慢，雙側乳房全乳腫脹，伴或不伴隨體溫升高。本文觀察穴位按摩對減輕產后生理性乳脹程度及促進乳汁分泌的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—5月太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院收治的160例產婦，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組年齡22～40歲，平均(31.8±6.2)歲；孕周38.0～42.0周，平均(40.5±0.9)周。觀察組年齡21～41歲，平均(32.1±6.5)歲；孕周38.5～42.5周，平均(40.2±1.0)周。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 患者產后3～5 d影像學檢查顯示乳腺腫脹變大，伴有出奶緩慢、乳房全乳腫脹等癥狀；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他嚴重功能障礙及惡性腫瘤者；臨床資料不全者；有精神、意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理治療。①產婦分娩后，給予其母嬰早接觸、早吸吮、母乳喂養、按需哺乳等指導及宣教。②護理人員指導產婦正確喂養姿勢，建議產婦早期與新生兒進行皮膚接觸，并幫助新生兒進行有效吸吮。③對于乳汁較少的產婦可以進行正確的手法擠奶。指導產婦用溫水清潔雙手及乳房，熱敷乳房后用拇指、食指放在一側乳房乳頭根部2 cm處，剩余手指托住乳房；先向胸壁方向輕輕下壓作用至乳竇，反復進行一壓一松；然后按照同樣方法進行各個方向的乳竇擠壓，使乳汁被充分擠出；按壓5 min后換另一側，交替按壓30 min。日間每3 h護理1次，夜間保持1次。干預5 d。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上，給予乳房穴位按摩。每日1次。具體方法:產婦分娩24 h后取仰臥或半臥位，暴露雙側乳房，操作者清潔雙手，用溫水清潔乳房后用50～70℃的濕熱毛巾熱敷乳房5～10 min，注意避開乳頭，掌心抹適量按摩油，分摩、揉、梳、推、擠5步進行乳房按摩，每個動作5～8次，或根據產婦具體情況適當增減按摩次數，注意手法輕柔，以不引起產婦不適為宜。選取乳根、乳中、膻中、合谷、足三里、三陰交、血海等，每個穴位點按不少于1 min。按摩乳房時，手法呈放射狀，即從產婦乳房基底部沿著乳腺管逐漸按摩到乳暈方向，當乳汁沉積在乳竇部位時，沿著乳暈各象限依次進行按壓，使沉積的乳汁排空，按照該種方法進行反復操作，直至產婦乳房脹痛有所緩解，每次按摩時間為30 min。干預治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①乳房脹痛程度。干預前后應用數字評定量表(NRS)對兩組乳房脹痛程度進行評分，分數越低表示產婦乳房脹痛程度越輕。②乳汁分泌量。分別在分娩后48 h、72 h對兩組乳汁分泌量進行評定。無乳汁，計0分；乳量少，不能滿足新生兒需要，計1分；乳量足，能滿足新生兒需要，計2分；乳量多，滿足新生兒需要尚有剩余，計3分。③純母乳喂養率。評價產婦住院期間是否為純母乳喂養，比較兩組純母乳喂養率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)NRS評分比較 干預前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組NRS評分低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生理性乳脹產婦乳房脹痛程度比較(分，±s)

表1 兩組生理性乳脹產婦乳房脹痛程度比較(分，±s)

注:與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后觀察組 80 6.25±1.12 3.65±0.74△▲對照組 80 6.31±0.89 5.78±0.89△

(2)產婦乳汁分泌量比較 觀察組產后48、72 h的乳汁分泌量均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生理性乳脹產婦乳汁分泌量比較(L，±s)

表2 兩組生理性乳脹產婦乳汁分泌量比較(L，±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 產后48 h 產后72 h觀察組 80 1.85±0.36▲ 2.20±0.56▲對照組 80 1.64±0.48 1.83±0.38

(3)純母乳喂養率比較 觀察組純母乳喂養率為85.00%(68/80)，顯著高于對照組的63.75%(51/80)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生理性乳脹產婦純母乳喂養率比較(例)

4 討論

母乳是新生兒最理想的天然食物，不僅能夠提高免疫力，還可以降低新生兒高血壓病、心臟病等的發生率，在一定程度上降低了新生兒死亡率，對促進新生兒智力發育也有著積極的作用[2]。同時，母乳喂養還可以減少產婦乳腺癌等婦科疾病的發生。但是由于多種因素的影響，產婦產后體內激素發生變化，導致乳汁排出受限，乳房腫脹[3]。生理性乳脹會增加新生兒的吸吮難度，引起產婦乳房脹痛，處理不當還會引發乳腺炎。臨床上對該癥的常規處理方法是增加新生兒吸吮頻次，必要時用手法擠奶或吸奶器吸奶，雖然有一定的效果，但增加了產婦痛苦，不易被接受[4]。

中醫認為，乳汁的分泌與產婦的情志、血氣等密切相關。乳房居于胸前方，十二經脈皆有分支脈絡通于乳房。穴位按摩能疏通氣血經絡，緩解乳房腫脹、疼痛，從而保證乳汁分泌暢通，避免生理性乳脹。主要穴位為乳中、乳根、天池、膻中、少澤、合谷等。乳根是影響產后乳汁分泌的重要穴位，按摩乳根、乳中能夠緩解乳房脹痛，促進乳汁分泌，緩解生理性乳脹，達到舒氣活血、通氣解郁、化瘀的功效。按摩少澤能夠對產婦起到較好的補氣作用。合谷為手陽明大腸經穴位，按摩合谷能起到補上瀉下、補氣活血的功效。按摩膻中能夠促進乳房部位的血液循環。按摩天池能夠有效改善乳房松弛的程度。對患者進行穴位按摩后再采用不同的手法揉捏乳房促進乳汁分泌，使乳汁沉積在乳竇部位，然后沿著乳暈各象限依次進行按壓，能夠使沉積的乳汁排空，促進乳汁的正常分泌及排出。研究表明，通過按摩乳房的腺體組織，能夠促進垂體前葉催乳素的分泌，增加乳汁的分泌量[5]。

本研究結果顯示，干預后觀察組NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，產后48、72 h的乳汁分泌量均高于對照組(P＜0.05)，純母乳喂養率顯著高于對照組(P＜0.05)，提示產后穴位按摩能夠有效緩解生理性乳脹，促進乳汁分泌。穴位按摩操作簡單，成本低、安全性高，在臨床中具有廣泛的推廣價值。但本研究的觀察指標少，觀察時間較短，結果可能存在一定的局限性，還需進一步深入研究。