針刺人迎穴聯合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征的臨床觀察

黃瓊新

(廣東省河源市中醫院，廣東 河源517000)

肩手綜合征系急性腦血管病變常見并發癥，以患側肩部疼痛及手指腕關節浮腫、疼痛、活動受限為主要臨床表現，是影響患肢功能恢復的主要影響因素。該病治療難度大，且治療不及時會造成患者肢體畸形，嚴重影響患者健康及生活質量。研究表明，中藥泡洗、針灸、推拿聯合治療該病，可有效緩解患肢疼痛程度，改善患肢運動功能，提高患者生活質量[1]；針刺人迎穴聯合放血療法治療該病，臨床療效顯著[2]。本研究采用針刺人迎穴聯合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征，獲得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月河源市中醫院收治的66例腦梗死后肩手綜合征患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男15例，女18例；年齡51～73歲，平均(62.15±8.37)歲。觀察組男16例，女17例，年齡52～74歲，平均(63.22±8.84)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關診斷標準[3]。腦梗死:起病急驟，伴隨局灶性神經功能缺損體征及癥狀，神經影像學檢查見梗死灶。肩手綜合征:肩部靜止、活動狀態下伴隨疼痛反應，手部血管舒縮功能改變，手及腕部水腫，腕關節、掌指關節、指間關節觸痛。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；腦梗死病程≤6個月；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對針刺過敏者；陰虛內熱者；過勞、過激者；皮膚感染或皮膚損傷者；瘢痕體質者；合并認知功能障礙或精神疾病者；伴有嚴重臟器功能障礙者；合并腦出血者。

2 治療方法

兩組入院均予以基礎治療，包括抗血小板凝聚、康復治療及調節血壓、血糖、血脂等。

2.1 對照組 給予常規針刺治療。患者側臥位，保持患側肩臂伸直，掌心向內，禁腕部彎曲。取患側極泉、內關、委中、尺澤、足三里、三陰交等穴，采用0.35 mm×75 mm一次性無菌毫針小幅度直刺，行平補平瀉法，每次行針10 min，得氣后留針30 min。每日治療1次，每周持續治療6次，共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予針刺人迎穴聯合放血療法治療。①針刺人迎穴。押手向外輕推頸總動脈，于胸鎖乳突肌前緣，喉結與押手指甲邊緣間緩慢進針，方向略朝內，直刺，以患者產生脹麻感為宜，手松開后緩慢捻轉，每次行針10 min，留針30 min。②放血療法:取患側肩部疼痛部位1～3處，用三棱針直刺放血3～5 m L；取患側手背腫脹部位1～3處，用三棱針直刺放血3～5 m L。每日針刺1次，2 d放血1次，每周持續治療3次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①簡式McGill疼痛問卷評分。依據簡式McGill疼痛問卷評定兩組治療1、2、3、4周的肢體疼痛情況，分值越低表明患者肢體疼痛改善越佳[4]。②手部腫脹評分。3分:關節積液高于最近骨突部，重度腫脹；2分:關節腫脹與骨突部持平，關節中度腫脹；1分:關節周圍軟組織凹陷，關節輕度腫脹；0分:關節無腫脹。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 優:患肢關節無疼痛感，活動能力恢復正常，浮腫消失，手部無肌肉萎縮；良:患肢關節疼痛感顯著降低，活動能力基本不受限，浮腫大部分消失，手部輕微肌肉萎縮；可:患肢關節疼痛感有所改善，活動能力有所恢復，浮腫有所消退，手部肌肉無明顯萎縮；差:患肢關節無改善，甚至存在惡性加重。治療總有效率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)簡式McGill疼痛問卷評分比較 治療前，兩組簡式McGill疼痛問卷評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療第1、2、3、4周，兩組簡式 McGill疼痛問卷評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后簡式McGill疼痛問卷評分比較(分，±s)

表1 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后簡式McGill疼痛問卷評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 第1周 第2周 第3周 第4周觀察組 33 20.15±3.15 15.36±4.01△▲ 11.28±3.48△▲ 8.53±2.19△▲ 5.40±1.08△▲對照組 33 20.32±3.69 18.39±5.12△ 15.44±3.82△ 12.62±2.03△ 9.57±1.66△

(2)手部腫脹評分比較 治療前，兩組手部腫脹評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療第1、2、3、4周，兩組手部腫脹評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后手部腫脹評分比較(分，±s)

表2 兩組腦梗死后肩手綜合征患者治療前后手部腫脹評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 第1周 第2周 第3周 第4周觀察組 33 2.35±0.43 1.27±0.33△▲ 0.53±0.12△▲ 0.36±0.10△▲ 0.21±0.06△▲對照組 33 2.34±0.38 1.55±0.46△ 0.87±0.23△ 0.64±0.15△ 0.40±0.13△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.88%(29/33)，高于對照組的69.70%(23/33)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死后肩手綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

腦梗死病機為腦部血管阻塞所致的腦組織缺血缺氧性壞死，可累及機體相關組織，引發功能性障礙[3]。肩手綜合征為臨床腦梗死常見并發癥，腦梗死后機體血管運動中樞受影響，患側交感神經興奮性提高，引發血管痙攣性反應，從而導致機體微循環及組織營養障礙，外在表現為肩手腫脹、疼痛；該癥所致痛覺經末梢感覺神經傳至脊髓，又引發脊髓神經元異常興奮，加重血管痙攣[4]。肩手綜合征屬中醫“痹證”范疇，肝腎不足、腎精虧損導致骨髓不生，肝血不足，經絡失養，久之血瘀氣滯，不通則痛；脾氣不足導致水濕內停，水液泛溢肌膚，表現為肩、手腫脹。腦梗死患者正氣未復，邪氣獨存，血氣不通，津液不暢，易生痰濕，邪阻脈絡，故發為痹證。

中醫針刺作為治療腦梗死的有效方法，臨床常聯合推拿、康復訓練、放血等療法治療該病。該法通過促進腦血管擴張、改善腦部缺血狀態、營養腦組織等發揮治療作用。研究表明，針灸、推拿治療腦梗死后肩手綜合征，可提高康復療效，改善患者生活質量[5]。如針刺養老穴聯合康復鍛煉治療腦梗死后肩手綜合征，可明顯緩解疼痛情況，改善臨床癥狀[6]。本研究針刺極泉通經活絡、理氣寬胸；內關止痛理氣，安神寧心；委中涼血解毒，活絡舒筋；尺澤瀉火降逆，清宣肺氣；足三里生發胃氣，燥化脾濕；三陰交健脾理血、益腎平肝；針刺人迎可調血通絡，有效調節肢體微循環，改善腦部血供，降壓鎮痛。諸穴合用，共奏活血理氣、養肝補腎、清熱通絡之功。放血療法旨在祛瘀扶正，激活機體纖溶與抗凝能力，改善周圍組織血供，抑制局部血液高黏稠狀態，促進機體微循環改善，起到通絡舒筋、止痛消腫、化瘀活血之功[7]。本研究結果表明，治療第1、2、3、4周，兩組簡式 McGill疼痛問卷評分、手部腫脹評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示在常規針刺治療基礎上，采用針刺人迎穴聯合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征，可有效改善患肢疼痛、腫脹情況。

綜上，在常規針刺治療基礎上，采用針刺人迎穴聯合放血療法治療腦梗死后肩手綜合征，臨床療效良好。但本研究存在樣本量少、研究時間短、觀察指標少等不足，后續將進一步深入研究。