針刺聯(lián)合呼吸訓練對腦卒中合并肺部感染患者肺部癥狀及血清炎癥因子水平的影響

范曉艷

[山西省陽泉市陽泉煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院，山西 陽泉045000]

腦卒中是臨床常見重癥，多發(fā)于老年人。老年人機體與免疫功能不斷衰退，常伴多種基礎疾病，易引起嚴重并發(fā)癥，如吞咽困難、嗆水等不良癥狀，從而導致肺部感染，引發(fā)吸入性肺炎[1]。腦卒中合并肺部感染患者常因咳嗽、咳痰等引起呼吸困難、窒息等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用機械通氣、控制感染、康復訓練等方式治療該癥，但臨床效果不佳，中西醫(yī)結合治療具有更好的臨床療效[2]。本研究在呼吸訓練的基礎上聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺部感染，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年5月至2019年4月陽泉煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院收治的40例腦卒中合并肺部感染患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡60～75歲，平均(67.24±3.51)歲；腦卒中發(fā)病至就診時間12～72 h，平均(35.62±3.51)h；肺部感染時間4～37 h，平均(20.16±3.01)h；缺血性腦卒中15例，出血性腦卒中5例。觀察組男13例，女7例；年齡62～76歲，平均(67.43±3.62)歲；腦卒中發(fā)病至就診時間13～70 h，平均(36.02±4.01)h；肺部感染時間4～38 h，平均(20.48±3.12)h；缺血性腦卒中16例，出血性腦卒中4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南》[3]、《實用內(nèi)科學》[4]中相關診斷標準。頭暈頭痛，肢體麻木，吐字不清，半身不遂，伴咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛、發(fā)熱。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰熱腑實證中風病的診斷標準[5]。主癥:咳嗽氣喘，痰多質(zhì)黏，色黃；次癥:發(fā)熱，口干欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；CT檢查顯示梗死灶和炎性病變；腦卒中發(fā)病至就診時間＜1周，肺部感染≤48 h；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在其他嚴重內(nèi)科疾病者；合并肢體功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識功能障礙、惡性腫瘤者；腦卒中前出現(xiàn)或因其他原因?qū)е碌姆尾扛腥净颊撸唤诮邮芟嚓P抗生素或類似抗生素藥物治療者；不耐針刺者。

2 治療方法

根據(jù)兩組基礎疾病的不同，分別給予降壓、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，并予以低流量吸氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、抗感染、補液、止咳、化痰等對癥治療與護理。

2.1 對照組 給予呼吸訓練。①呼吸控制:指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸，每次30 min，每日2次。②呼吸肌訓練，指導患者進行膈肌阻力、吸氣肌訓練，每次15 min，每日2次。在訓練過程中，患者一旦出現(xiàn)疲憊、呼吸困難等，立即停止訓練，待其緩解后評估身體情況決定是否繼續(xù)訓練。治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合針刺治療。取穴:雙側(cè)太陽、風池及患側(cè)太沖、合谷、百會、廉泉、印堂、四神聰。焦慮、抑郁者，加神門、三陰交、內(nèi)關；面癱者，加地倉、頰車、夾承漿；偏癱者，加足三里、手三里、曲池、肩髃；言語障礙者，加足三里、通里、太溪、內(nèi)關等，采用平補平瀉法，每次留針30 min，每日1次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺部癥狀消失時間。比較兩組咳嗽、咳痰、濕啰音等肺部癥狀消失時間。②血清炎性因子水平。采集兩組治療前后空腹靜脈血，利用電化學發(fā)光法檢測血清降鈣素原(PCT)，采用免疫透射比濁法測C-反應蛋白(CRP)，采用Sysmex XN3 000全自動血細胞分析儀檢測外周血白細胞(WBC)計數(shù)，比較兩組治療前后PCT、CRP、WBC水平變化。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)肺部癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、濕啰音等肺部癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中合并肺部感染患者肺部癥狀消失時間比較(d，±s)

表1 兩組腦卒中合并肺部感染患者肺部癥狀消失時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 咳痰消失時間 濕啰音消失時間觀察組 20 7.53±1.76▲ 8.24±1.52▲ 8.32±1.13▲對照組 20 10.02±2.64 11.74±2.55 11.62±2.84

(2)PCT、CRP、WBC水平比較 治療前，兩組PCT、CRP、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組PCT、CRP、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中合并肺部感染患者治療前后降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數(shù)水平比較(±s)

表2 兩組腦卒中合并肺部感染患者治療前后降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數(shù)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL)CRP(mg/L)WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 1.47±0.51 0.29±0.08△▲ 112.53±10.15 7.82±1.54△▲ 13.79±2.62 6.84±1.03△▲對照組 20 1.43±0.43 0.73±0.16△ 110.12±10.66 12.26±2.37△ 14.08±2.53 8.04±1.16△

4 討論

腦卒中是常見腦功能障礙性疾病，屬中醫(yī)“中風”范疇，一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中患者可存在腦內(nèi)動脈狹窄，需及時進行血管疏通，預防并發(fā)癥。該病起病急、進展快，患者機體免疫力差，長期臥床易引發(fā)肺部感染，病情加重會增加死亡風險。因此，采取合理、有效的手段改善患者臨床癥狀具有重要意義。

呼吸訓練是改善肺部感染、恢復正常呼吸模式、提高氣道廓清能力的重要手段之一，其在一定程度上可調(diào)整人體呼吸模式，增強呼吸肌肌力和耐力，進而增強咳嗽強度及有效性，清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，對改善腦卒中合并肺部感染患者的病情具有重要作用[6]。呼吸訓練還可幫助患者提高呼吸效率，促進肺泡擴張，改善肺通氣和氧合，增加肺容量，提高腦攝氧量，從而促進機體生命體征的穩(wěn)定，增強患者體質(zhì)和免疫功能，促進快速康復。研究表明，呼吸訓練對降低亞急性期腦卒中患者肺部感染情況、減輕炎癥反應效果顯著，其原因可能與患者肺通氣功能改善、呼吸肌力量及耐力增強有關[6]。

中醫(yī)認為，中風是因風邪侵襲，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)；或脾失健運，聚濕生痰；或年老體衰，氣血虛弱，痰瘀內(nèi)阻，蘊積于肺臟，出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰多、痰黏等肺部感染癥狀。中醫(yī)對于該病的治療方法較多，其中針刺療法越來越被患者接受。針刺太陽、風池、百會、四神聰、印堂開竅醒腦、理氣通陽；針刺太沖、合谷宣肺清熱、解表止痛；針刺廉泉清熱化痰、開竅利喉、止咳化痰；針刺神門、三陰交、內(nèi)關調(diào)節(jié)氣血、清心除煩；針刺地倉、頰車、夾承漿調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血、祛風通絡；針刺足三里、手三里、曲池、肩髃調(diào)和營衛(wèi)、通經(jīng)活絡、活血化瘀，改善患者肢體運動功能；針刺足三里、通里、太溪、內(nèi)關清心除煩、寬胸理氣、疏通氣機。研究表明，針刺聯(lián)合呼吸訓練可改善患者血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，增加腦供血，有效減輕腦卒中患者的腦功能損傷，恢復神經(jīng)功能；同時可提高呼吸肌的神經(jīng)肌肉興奮性，增強中樞反射機制，引起肌肉牽張反射，改善肺部肌肉肌力，從而增強呼吸肌力量和耐力[7-8]。本研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰、濕啰音等肺部癥狀消失時間均短于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組PCT、CRP、WBC均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合呼吸訓練可有效改善腦卒中合并肺部感染患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應，值得臨床推廣。但本研究因納入樣本量及隨訪時間有限，研究結果存在一定局限性，故仍需擴大臨床樣本量、延長隨訪時間等進行進一步研究。