營養干預對地中海貧血兒童營養狀況和生長發育的影響▲

黃 玲 謝 琪 楊濰嘉 吳霖浦 符 煜 王 雁

(廣西桂林市人民醫院營養科，桂林市 541001 電子郵箱：87574480@qq.com)

地中海貧血(簡稱地貧)是一種遺傳性、慢性溶血性疾病[1]。我區是地貧的高發地區，地貧基因攜帶率高達30.82%，居全國之首[2]。地貧患兒在嬰幼兒期由于喂養不當、輔食添加不足及患兒紅細胞膜不穩定、容易感染等原因更加容易導致貧血、營養缺乏，進而影響其體格、智力等的發育。近年來中西醫結合治療和營養治療地貧營養不佳患兒已得到重視，并取得較好效果[3-5]，其可改善地貧患兒營養狀況，促進生長發育，提高生活質量[6]。本研究觀察營養干預對輕型或者靜止型地貧患兒營養狀況生長發育的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2019年6月在桂林市人民醫院住院或門診治療的110例輕型或者靜止型地貧患兒為研究對象，包括α-地貧和β-地貧。納入標準：(1)診斷符合地貧基因診斷標準及其輕型或者靜止型地貧診斷標準[7-8]。(2)入組前沒有接受輸血治療；(3)年齡2～15歲；(4)血紅蛋白<110 g/L。排除標準：(1)非地貧患兒；(2)重型地貧患兒；(3)沒有按營養干預要求堅持口服營養包的患兒；(4)患兒家屬不同意參與本研究。將110例患兒按是否進行營養干預分為干預組59例和對照組51例。兩組患兒的性別、年齡、地貧基因類型、身高、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有參與研究患兒的監護人均簽訂知情同意書。

表1 兩組地貧患兒一般資料比較

1.2 方法 對照組地貧患兒的監護人進行營養宣教，告知患兒及家長合理營養可以改善患兒的貧血、營養不良狀況，多吃富含優質蛋白(特別是富含珠蛋白)等營養豐富的食物，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦、兔肉及豆類等。干預組在對照組的基礎上，每天睡前口服地貧營養治療包1包(杭州紐曲星生物科技公司生產，20 g/包，能量84 kcal，蛋白質4.7 g，脂肪2.1 g，碳水化合物11.4 g)，主要成分為乳清蛋白、膠原蛋白、麥芽糊精、植物脂肪末、必需脂肪酸、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素、黃芪等。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 (1)觀察干預前、干預后6個月兩組地貧患兒體格發育指標：生長遲緩率、低體質率、消瘦率、體重改變等。體格發育指標的判斷標準參考《兒童保健學》[9]，生長遲緩的判斷標準按年齡身長Z評分(length for age Z-score，LAZ)，LAZ<-2為生長遲緩；低體重判斷按年齡體質量Z評分(weight for age Z-score，WAZ),WAZ<-2為低體質量；消瘦的判斷按身長體質量Z評分(weight for length Z-score，WLZ)， WLZ<-2為消瘦。(2)比較干預前及干預6個月后兩組營養相關指標：紅細胞計數(儀器法)、血紅蛋白(比色法)、血清總蛋白(雙縮脲法)、血清白蛋白(雙縮脲法)水平及25-羥基維生素D[25-(OH)D](全自動生化分析法)水平等。(3)于干預前及干預6個月后對兩組患兒進行營養不良評價：采用兒科營養不良量表(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics,STAMP)[10]評價患兒發生營養不良的風險；該量表評分包括疾病因素評分(0～3分)、營養攝入評分(0～3分)、生長情況評分(0～3分)3個部分，總分為0～9分；0分提示無營養風險，1～3分提示低營養風險；≥4分提示有高營養風險，評分越高，發生營養不良的風險越大。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前后生長發育指標和STAMP評分的比較 干預前，兩組生長遲緩率、低體質量率、消瘦率、體質量、營養不良風險評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預6個月后，干預組的生長遲緩率、低體質量率、消瘦率、STAMP評分均低于干預前，且生長遲緩率、低體質量率、營養不良風險評分均低于對照組，而體質量大于干預前(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后生長發育指標和STAMP評分的比較

續表2

2.2 兩組患兒干預前后營養生化指標的比較 干預前，兩組患兒紅細胞計數、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后， 干預組患兒的紅細胞計數、血紅蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平均高于干預前，且高于對照組(均P<0.05)，而兩組干預前后血清總蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預前后營養生化指標的比較(x±s)

組別n血清總蛋白(g/L)干預前干預后t值P值血清白蛋白(g/L)干預前干預后t值P值25-(OH)D(ng/mL)干預前干預后t值P值干預組5964.16±5.47 64.91±9.09-0.671 0.50544.29±4.69 45.19±3.42-2.087 0.04125.68±4.4232.25±0.73-12.144 <0.001對照組5164.53±5.08 64.02±5.28 0.6100.54543.78±4.31 39.11±4.065.416<0.00124.45±4.7923.64±3.56 1.011 0.317 t值-0.368 0.6160.594 8.5151.400 9.434P值 0.714 0.5390.554 <0.0010.164<0.001

3 討 論

近年來，地貧防治的研究取得了長足的進展，各種治療方法各有其優缺點[11-13]。中醫藥辨證治療地貧有一定療效[5]。地中海貧血患兒維生素 D缺乏或不足發生率高，且與貧血嚴重程度以及營養狀態相關[14]。營養干預可以提高輕型地貧患者血紅蛋白水平,改善貧血狀況,且療效顯著[15]。合理營養是兒童健康的前提條件，科學膳食又是獲得合理營養的必要條件。兒童時期身體、智力發育速度都很快，對營養的需求特別大。因此，營養飲食對地貧兒童的身體健康與生長發育至關重要。通過營養知識宣教幫助家長及兒童掌握必要的營養學知識，特別是根據地貧兒童的營養代謝特征、營養缺失和營養失調情況制定個性化的地貧營養飲食對改善患兒營養狀況有重要意義。營養攝入不足和營養失調是導致營養不良的主要原因。毛絢霞等[16]研究證實，營養教育干預可提高兒童的生長發育水平；膳食平衡及改善膳食營養質量可預防和治療兒童貧血等營養相關性疾病[17]。田友菊等[18]研究發現，健康教育聯合輔食營養包可提高地貧患者的紅細胞計數、血紅蛋白水平、血紅蛋白壓積、平均血紅蛋白體積。韋萍等[19]觀察發現，健康教育聯合營養包治療可改善嬰幼兒貧血狀況，降低貧血患病率。

本研究采用營養宣教聯合營養包治療輕型或者靜止型地貧患兒，觀察其改善生長發育指標、營養相關指標的效果，結果顯示，干預6個月后，干預組的生長遲緩率、低體質量率、消瘦率、STAMP評分均低于干預前，且生長遲緩率、低體質量率、STAMP評分均低于對照組，而體質量大于干預前(均P<0.05)，并且干預組紅細胞計數、血紅蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平高于干預前及對照組(均P<0.05)，提示該干預方案可有效地改善患兒的營養狀況，促進患兒的生長發育。這可能是因為：營養包的主要成分為乳清蛋白、膠原蛋白、麥芽糊精、植物脂肪末、必需脂肪酸、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素及中藥黃芪等，是根據地貧患兒的營養缺乏和營養不平衡情況,如優質蛋白不足、微量元素不平衡、維生素缺乏等情況而設計的制劑，可達到強化、精準的營養治療目的。

總之，健康教育聯合營養包治療可以有效地改善輕型或者靜止型地貧患兒的營養狀況，促進體格發育。