女性尿路感染的常見臨床表現和治療策略

王志忠

尿路感染的原因

（一）由于女性生理解剖特點，尿道口外周細菌易上行引發感染。

（二）中老年女性絕經后雌激素分泌減少，尿道黏膜發生退行性變，膀胱黏膜粗糙不平，以及尿流減慢等也可引起尿路感染，甚至尿路感染反復發作。

（三）免疫力下降所致。勞累、缺少飲水，或長期臥床、體質衰弱的患者免疫力下降時，各種非尿路致病菌或條件致病菌可導致尿路感染。

（四）常見致病菌。尿路感染的致病菌株主要有大腸桿菌（約60～80%），其次為副大腸桿菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等，偶見厭氧菌、真菌、病毒及原蟲感染。

常見臨床表現

可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

（一）下尿路感染。主要臨床表現為膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，可有鏡下血尿，甚至肉眼血尿，一般無明顯的全身感染癥狀，但少數患者可出現腰痛、低熱等現象。

（二）上尿路感染。可有泌尿系統癥狀和體征，包括尿頻、尿急、尿痛及腰痛、下腹部痛、腎區叩擊痛等；常伴有全身感染的癥狀，包括寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐食欲不振及血白細胞計數升高、血沉增快等。

（三）老年人臨床癥狀較輕。由于免疫力減退、感覺遲鈍、肌肉松弛等改變，發生尿路感染時多數患者無明顯的尿路刺激癥狀，少數患者可表現為排尿困難、尿頻或恥骨上不適等。

（四）單純性與復雜性尿路感染。在沒有結構性及神經性尿道異常的人群中，多為單純性尿路感染。若有尿道不暢及影響機體免疫功能的因素存在，如尿路結石梗阻、腎功能衰竭、留置導尿管、使用免疫抑制等易發生復雜性尿路感染。復雜性或難治性尿路感染在中老年女性尿路感染中居多，如不及時徹底治療，病情容易加重，可引發菌血癥、敗血癥等并發癥。其醫療風險高，治療難度大。

治療策略

（一）適當增加飲水量。盡可能多喝水多排尿，可稀釋尿液和清除尿中的細菌，促進康復，以降低尿路感染的風險。

（二）保持女性私處清潔。對反復出現尿路感染的患者，建議每天清洗女性私處、勤換洗內褲。同房前雙方要注意清洗，同房后女性要及時清洗排尿，必要時服用抗生素預防尿路感染。

（三）合理選擇抗生素。臨床常用的治療藥物為環丙沙星、左氧氟沙星等。不同抗生素的治療劑量及用法不同，建議依照說明書，或遵照醫囑用藥。抗生素的選擇應基于導致患者尿路感染的菌株、藥物過敏史及患者的用藥習慣等情況綜合考慮，目前沒有證據表明哪一種抗生素是萬能的或是特效的。

（四）注意抗生素的耐藥性及不良反應。抗生素的治療效果取決于致病菌對藥物的敏感性。近年來對藥物產生耐藥性的泌尿道病原體的報道越來越多，有的甚至多重耐藥。抗生素還存在肝毒性、胃腸道反應、皮疹和過敏等不良反應，故應用抗生素治療需要謹慎選擇。

（五）絕經后患者可使用雌激素。陰道和尿道的上皮有著共同的胚胎起源和雌激素應答，均會隨著月經周期和年齡而發生變化。激素誘導的陰道和尿道上皮的周期性脫落可能是微生物菌群調節的重要途徑。在絕經的婦女中，外用雌激素替代治療可使陰道菌群恢復正常。當抗生素耐藥性限制了抗生素治療的有效性時，可選用雌三醇乳膏等治療。

（六）中醫藥治療。根據臨床辨證施治，酌情選用中藥，達到扶正祛邪的治療效果。如中醫益腎清熱通淋法，可有效改善腎虛濕熱型中老年女性尿路感染患者的細胞免疫功能，提高機體的免疫功能與防御能力，從而增加抑制細菌入侵及殺傷尿路細菌的作用，達到治療效果。

綜上所述，尿路感染發病率高，應高度重視，及時就醫，合理用藥，爭取獲得良好的療效。