長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后口腔健康生存質(zhì)量

邱勛定 王濤 王鴻 鄧偉 陳井鑫 甘成文

(海南省人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心口腔頜面外科，海南 ?？?570311)

口腔鱗狀細(xì)胞癌(OSCC)，屬于臨床常見(jiàn)的口腔頜面部惡性腫瘤類型之一，是世界排名第六位的癌癥類型，發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)生率高，預(yù)后差，雖然當(dāng)前醫(yī)療水平不斷提高，但5年生存率僅在50%左右，且晚期患者預(yù)后更差，對(duì)患者身心健康影響較大，屬于世界性健康問(wèn)題〔1,2〕。OSCC患者臨床多實(shí)施外科手術(shù)聯(lián)合放化療方案干預(yù)，手術(shù)能將腫瘤病灶切除，但術(shù)中可能還需要切除相關(guān)器官或組織，對(duì)組織器官的功能及結(jié)構(gòu)也有一定影響，如術(shù)后患者言語(yǔ)、咀嚼、吞咽、表情等生理功能下降，所以患者多能接受手術(shù)治療，但術(shù)后身體功能及心理狀態(tài)出現(xiàn)的一系列變化導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降〔3,4〕。本研究探討OSCC長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)患者術(shù)后口腔健康生存質(zhì)量的影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2008年1～12月海南省人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心84例長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)晚期OSCC患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為OSCC患者；②為晚期(T3/T4)患者；③接受腫瘤根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療方案治療，且資料保留完整；④術(shù)后生存期超過(guò)18個(gè)月，且無(wú)復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者；②合并其他部位惡性腫瘤者；③復(fù)發(fā)患者或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，且術(shù)前接受過(guò)其他抗腫瘤治療者；④不愿參與本研究、死亡或失聯(lián)者。84例晚期OSCC患者，男56例，女28例；年齡38～77〔平均(62.15±4.28)〕歲；腫瘤分期：T3期46例，T4期38例；腫瘤部位：牙齦31例，舌部28例，頰部20例，口底5例。

1.2方法 回顧性分析患者病歷資料，主要包括性別(男/女)、年齡(<65歲/≥65歲)、腫瘤部位(牙齦/舌部/頰部/口底)、腫瘤分期(T3/T4)、文化程度(高中以下/高中及以上)、心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)等。另外對(duì)比統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前及術(shù)后隨訪期間的生活質(zhì)量評(píng)分，患者隨訪時(shí)間均超過(guò)18個(gè)月。

1.3調(diào)查工具 (1)生存質(zhì)量〔5～7〕。選擇華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量(UWQOL)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包含頭頸部特異條目12個(gè)，綜合條目3個(gè)，本次對(duì)于OSCC患者的生存質(zhì)量選擇12個(gè)頭頸部特異條目作為研究條目，分別為外貌、疼痛、吞咽、娛樂(lè)、咀嚼、活力、肩功能、語(yǔ)言、情緒、焦慮、唾液及味覺(jué)。選擇Likert計(jì)分法，各條目分值均為0～100分，各條目原始總分/12=生存質(zhì)量總分，最高分值為100分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)。①焦慮〔8,9〕。采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表共包含20個(gè)條目，各個(gè)條目之和為項(xiàng)目粗分，項(xiàng)目粗分×1.25取整數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重；如測(cè)評(píng)分>50分，則表示患者患有焦慮癥，50～59分可視為輕度焦慮，60～69分可視為中度焦慮，>69分可視為重度焦慮。②抑郁〔10,11〕。采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表共包含20個(gè)條目，分值計(jì)算方法與上述相同，如測(cè)評(píng)分>53分，則表示患者患有抑郁癥，53～62分可視為輕度抑郁，63～72分可視為中度抑郁，>72分可視為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后生存質(zhì)量分值 術(shù)后患者疼痛指標(biāo)評(píng)分明顯高于術(shù)前，而外貌、吞咽、娛樂(lè)、咀嚼、活力、肩功能、語(yǔ)言、情緒、焦慮、唾液、味覺(jué)及總分值等生存質(zhì)量指標(biāo)均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后生存質(zhì)量得分對(duì)比

2.2影響術(shù)后長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)OSCC患者生存質(zhì)量的單因素分析 年齡、文化程度、焦慮、抑郁是長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)OSCC患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響術(shù)后OSCC患者生存質(zhì)量的單因素分析

2.3影響術(shù)后長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)OSCC患者生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析 文化程度、焦慮、抑郁是影響長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)OSCC患者術(shù)后口腔健康生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響術(shù)后OSCC患者生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

OSCC屬于發(fā)生率較高惡性腫瘤類型，不良修復(fù)體、不良口腔衛(wèi)生均是引起該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是一種有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性腫瘤類型，具有早期廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，且病灶組織與周圍組織分界模糊，能夠隨著患者語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等活動(dòng)促使腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)區(qū)域，并且隨著血運(yùn)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以預(yù)后較差，臨床多按照現(xiàn)代腫瘤學(xué)治療原則對(duì)OSCC患者進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，選擇侵襲性最小的手術(shù)方案及重建功能性技術(shù)盡量保留患者的生理功能，但手術(shù)后患者語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等生理功能仍會(huì)出現(xiàn)一系列變化，其心理功能也受到一定不良影響，可導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量出現(xiàn)不同程度下降〔12〕。

當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者在重視疾病康復(fù)的同時(shí)，也更加重視身心狀態(tài)的恢復(fù)，對(duì)疾病治療后的生存質(zhì)量也越來(lái)越關(guān)注。生存質(zhì)量指的是存在于不同文化背景、價(jià)值體系下的個(gè)人對(duì)其目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、期望及關(guān)注問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的生存狀態(tài)的一種體驗(yàn)，包含六大領(lǐng)域，分別為身體狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托、獨(dú)立能力，是在相對(duì)穩(wěn)定和認(rèn)知層面的一種整體體驗(yàn)感，個(gè)體感受及體驗(yàn)是重點(diǎn)，所以體現(xiàn)了以人為本的理念，這與當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求相一致，所以生存質(zhì)量成為當(dāng)前全球研究的熱點(diǎn)問(wèn)題〔13,14〕。本研究結(jié)果表明，對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)OSCC患者生存質(zhì)量構(gòu)成因素的主要原因即年齡、文化程度及心理狀態(tài)。當(dāng)前，OSCC發(fā)病年齡趨于年輕化，年齡低于65歲人群經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)壓力更大，再加上生理功能的變化影響日常生活及工作，所以生存質(zhì)量下降。而患者文化程度、心理狀態(tài)是影響OSCC患者術(shù)后生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是由于患者受教育水平低，對(duì)疾病認(rèn)知度低，疾病觀不正確，且口腔作為上消化道的起始，具有食物咀嚼、語(yǔ)言發(fā)音、感覺(jué)、表情、吞咽等功能，術(shù)后這些生理功能的變化也會(huì)造成患者社交能力及社會(huì)認(rèn)同感下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，術(shù)后患者整體生存質(zhì)量下降，所以醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)臨床干預(yù)，在治療期間為患者制定個(gè)體化診療方案，最大程度保留其生理功能，術(shù)后實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化全程管理，在重視患者身體管理的同時(shí)，加強(qiáng)心理干預(yù)，改善患者的心理狀況，加強(qiáng)社會(huì)干預(yù)，給予社會(huì)支持，從而提高其生存質(zhì)量〔15〕。