高齡老人排便狀況及對(duì)身心健康的影響

馬瀟斌 陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái),老年人群身心健康日益成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)〔1〕,而排便情況會(huì)影響著老年人自我舒適感和自我肯定。排便異常不僅會(huì)影響他們的身體健康,如容易導(dǎo)致肛周感染、會(huì)陰部皮膚濕疹、外陰糜爛、誘發(fā)肛腸痔裂疾病和用力排便時(shí)可誘發(fā)出血性腦卒中、急性心力衰竭、猝死等〔2,3〕,也會(huì)影響老年人群的心理健康,如容易使老年人的羞恥感增加和自尊心受挫，產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理問(wèn)題。本文旨在探討排便異常對(duì)高齡老人身心健康的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2016年7月至2017年1月,選取唐山市工人醫(yī)院、弘慈醫(yī)院直屬的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的各社區(qū)中建有居民健康檔案的老年人，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥75周歲；居住該社區(qū)1年以上；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá),溝通無(wú)障礙;愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;調(diào)查期間外出者。共發(fā)放問(wèn)卷3 612份,回收有效問(wèn)卷3 448例(95.46%)。其中，男1 602例；女1 846例。年齡75～98〔平均(80.12±4.74)〕歲，75～79歲1 723例；80～85歲1 076例，占31.2%；85歲以上者649人，占18.8%。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。向研究對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的意義和目的，取得研究對(duì)象知情同意后就調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)詢記錄。調(diào)查工具包括:①一般人口學(xué)調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭支持和社會(huì)支持等。②美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表：該量表為自評(píng)量表,主要評(píng)價(jià)由對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。全量表共20個(gè)條目,每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，其中9個(gè)條目反序計(jì)分,總分20～80分,分?jǐn)?shù)越高孤獨(dú)程度越高。20～34分為低程度孤獨(dú)感,35～49分為中等程度孤獨(dú)感,50～80分為高等程度孤獨(dú)感〔4〕。③日常生活能力(ADL)量表：共14個(gè)條目，單項(xiàng)條目計(jì)1～4分，量表總分14～56分，其中≤14分為完全正常；≥15分且<22分為有不同程度的功能下降，≥22分為有明顯功能障礙〔5〕。④家庭支持量表(PSS-Fa)：共有15個(gè)條目，按兩分法評(píng)分，回答“是”為1分，“不是”為0分，量表總分15分，得分越高家庭支持越好。得分≥10分者視為高水平家庭支持，而<10分者為低水平家庭支持〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多分類有序Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡老年人排便情況 存在排便異常的老年人共1 875例(54.4%)，其中小便失禁老年人397例(11.5%)，大便失禁老年人318例(9.2%)，便秘老年人1 160例(33.6%)。

2.2高齡老人的身心健康狀況 ADL：存在不同程度的功能下降者860例(24.9%)，有明顯功能障礙者804例(23.3%)。UCLA：低程度孤獨(dú)感者1 071例(31.1%),中等程度孤獨(dú)感者1 664例(48.3%),高等程度孤獨(dú)感713例(20.7%)。

2.3影響高齡老人身心健康的單因素分析 結(jié)果顯示，小便失禁，大便失禁、便秘、性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭支持水平是影響老年人身心健康的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高齡老人ADL和孤獨(dú)感的單因素分析〔n(%)〕

2.4影響高齡老人身心健康的多因素分析 多分類有序Logistic回歸分析顯示,除年齡、文化程度、家庭支持水平等一般因素外,小便失禁、大便失禁和便秘是高齡老人身心健康的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 影響高齡老年人身心健康的多因素分析(n=3 448)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，存在排便異常的老年人占54.4%。其中，小便失禁老年人占11.5%，與張英等〔7〕研究結(jié)論基本一致，但低于其他文獻(xiàn)中老年人小便失禁的發(fā)生率(21.1%～30.9%)〔8，9〕，可能與本次調(diào)查中將存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的老年人排除在外有關(guān)，這部分人的小便失禁率高于其他老年人。大便失禁老年人占9.2%，略高于孫桂東等〔10〕的老年人大便失禁率(7.7%)，本研究中老年人為75～98歲的老年人，與大便失禁的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升狀態(tài)有關(guān)〔11〕。便秘老年人占33.6%，與劉芳等〔12〕調(diào)研的結(jié)果基本一致，老年人的生理功能逐漸衰退，如腸道蠕動(dòng)減慢、咀嚼困難、飲食失調(diào)、體弱多病等，便秘的發(fā)生率高與其他人群〔13〕。

多因素分析顯示，排便異常是高齡老人身心健康的影響因素。存在排便異常的高齡老人ADL障礙和孤獨(dú)感的發(fā)生率明顯高于排便正常的老年人。小便失禁引起會(huì)陰部與骶尾部皮炎、壓力性潰瘍及尿路感染等問(wèn)題，老年人由于難于啟齒和缺乏對(duì)小便失禁的正確認(rèn)識(shí)，耽誤治療，影響身體健康；小便失禁會(huì)使老年人產(chǎn)生羞恥感，引發(fā)嚴(yán)重的自卑和痛苦，拒絕參與社交活動(dòng)而且長(zhǎng)期臥床，使其孤獨(dú)感增加，從而影響高齡老人的心理健康。大便失禁是指糞便及氣體不能受到身體隨意控制，不自主的流出肛門外〔14〕，易引起失禁性相關(guān)性皮炎、疼痛、火燒感等身體上的不舒適，老年人由于無(wú)法意識(shí)到糞便泄露，當(dāng)外出時(shí)需要不斷地尋找?guī)y聞的氣味，加之恐慌，不得不放棄參加社會(huì)活動(dòng)，使他們的生活總是處于一種緊迫并孤立的狀態(tài)，從而孤獨(dú)感大大增加。便秘發(fā)生后影響老年人的飲食、消化及腸蠕動(dòng)等，易造口腔異味，食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良等，還會(huì)因?yàn)閲?yán)重便秘等導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)作等，影響老年人的身體健康，便秘者出現(xiàn)心理問(wèn)題發(fā)生率遠(yuǎn)高于非便秘者，究其原因可能是便秘影響自身舒適，導(dǎo)致自卑等負(fù)性情緒產(chǎn)生，從而增加了老年人的孤獨(dú)感。

高齡老人身心健康狀況不容樂(lè)觀，尤其是排便異常的高齡老人，應(yīng)早期給予干預(yù)措施,引導(dǎo)他們以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，積極協(xié)助他們處理排便異常的各種問(wèn)題，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的身體照護(hù)和心理照護(hù),提高高齡老人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康積極老齡化。