老年垂體瘤患者術(shù)后垂體功能減退的高危因素

鄭立春 劉亞 高原 梁永坤 李成 丁毅

(六盤(pán)水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 六盤(pán)水 553000)

垂體瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率占顱腦腫瘤的10%～25%〔1〕。垂體瘤按照是否合成及分泌有生物活性的激素分為功能性腺瘤和無(wú)功能型腺瘤，其中功能型腺瘤又分為多激素腺瘤、促性腺激素瘤、促甲狀腺激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、生長(zhǎng)激素瘤及泌乳素瘤〔2，3〕。目前手術(shù)仍為垂體瘤首選治療方法〔4～6〕。垂體瘤術(shù)后引起的垂體功能減退不常見(jiàn)，但出現(xiàn)垂體功能減退若未采取及時(shí)有效的糾正，則會(huì)導(dǎo)致患者再次住院率增加〔7，8〕。本研究主要分析老年垂體瘤患者術(shù)后垂體功能減退的高危因素，旨在為預(yù)防術(shù)后垂體功能減退提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2015年6月至2019年6月收治的垂體瘤患者80例作為觀察對(duì)象男38例，女42例；年齡60～78歲，平均年齡(68.93±4.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對(duì)象術(shù)前診斷為垂體瘤，且通過(guò)術(shù)后免疫組織化學(xué)確診為垂體瘤；②臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等可能影響垂體功能疾病；②術(shù)前手術(shù)情況不明、手術(shù)資料不全者；③有手術(shù)禁忌者。

1.2術(shù)后垂體功能減退功能評(píng)價(jià) 分別于入院后第2天、術(shù)后第7天清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，離心，分離血清，于-20℃下保存待測(cè)。采用化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定睪酮、黃體生成素、皮質(zhì)醇、促甲狀腺素及游離甲狀腺素等水平，于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查。垂體功能減退為術(shù)后發(fā)生性腺軸、腎上腺素軸及甲狀腺軸中1個(gè)或多個(gè)軸功能減退。

1.3調(diào)查資料 調(diào)查資料包括性別、術(shù)前垂體功能減退、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、吸煙史、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、垂體腦卒中、手術(shù)入路。賦值如下：性別：女性=0，男性=1；術(shù)前垂體功能減退：否=0，是=1；合并高血壓：否=0，是=1；合并糖尿病：否=0，是=1；合并高脂血癥：否=0，是=1；吸煙史：否=0，是=1；術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)：否=0，是=1；腫瘤直徑：≤30 mm=0，>30 mm=1；手術(shù)入路：經(jīng)翼點(diǎn)入路=0，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路=1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后垂體功能減退發(fā)生情況 80例患者出現(xiàn)垂體功能減退34例(42.5%)；無(wú)垂體功能減退46例(57.5%)。

2.2單因素分析影響術(shù)后垂體功能減退相關(guān)因素 術(shù)后垂體功能減退患者與無(wú)垂體功能減退患者性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、吸煙史和手術(shù)入路術(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后垂體功能減退患者有術(shù)前垂體功能減退比例顯著高于術(shù)后無(wú)垂體功能減退患者，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率顯著高于術(shù)后無(wú)垂體功能減退患者，腫瘤直徑>30 mm所占比例高于術(shù)后無(wú)垂體功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析影響術(shù)后垂體功能減退相關(guān)因素〔n(%)〕

2.3多因素分析影響術(shù)后垂體功能減退高危因素 將上述單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入多因素分析顯示，術(shù)前垂體功能障礙、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤直徑>30 mm為術(shù)后垂體功能減退高危因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析影響術(shù)后垂體功能減退高危因素

3 討 論

隨著近年來(lái)免疫組織化學(xué)技術(shù)、內(nèi)分泌檢查技術(shù)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得垂體瘤發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康〔9～11〕。垂體瘤常伴各種過(guò)量激素造成的代謝紊亂綜合征及垂體功能不全、腫瘤壓迫所致占位效用，手術(shù)是垂體瘤患者治療主要方法，能夠有效緩解腫瘤壓迫〔12～14〕。由于老年人年齡相對(duì)較大，自身伴內(nèi)分泌紊亂風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者手術(shù)耐受性較差，及患者感知能力嚴(yán)重下降，傷愈組織修復(fù)能力欠佳，從而使得術(shù)后垂體功能減退問(wèn)題更為突出〔15〕。此外，采取手術(shù)治療垂體瘤患者能夠解除瘤體對(duì)正常垂體組織的壓迫，手術(shù)本身也可能會(huì)破壞正常的垂體組織，導(dǎo)致出現(xiàn)垂體功能減退癥，即由垂體前葉產(chǎn)生的或垂體后葉釋放的一種或多種激素缺乏，包括全垂體功能減退、神經(jīng)垂體功能減退及腺垂體功能減退〔15，16〕。臨床調(diào)查顯示，垂體瘤患者出現(xiàn)術(shù)后垂體功能減退發(fā)病率達(dá)30%～70%〔17〕。

術(shù)前垂體功能減退是垂體瘤患者術(shù)后垂體功能減退的危險(xiǎn)因素之一，由此應(yīng)盡早識(shí)別垂體瘤臨床表現(xiàn)，進(jìn)行早期診斷和治療，以降低術(shù)前垂體功能減退發(fā)生，進(jìn)一步減少術(shù)后垂體功能減退發(fā)生。腫瘤直徑為影響垂體瘤患者術(shù)后垂體功能減退高危因素，當(dāng)腫瘤直徑<30 mm時(shí)，隨著腫瘤直徑的不斷增加，術(shù)后發(fā)生垂體功能減退風(fēng)向增加不明顯，而當(dāng)患者腫瘤直徑>30 mm時(shí)，腫瘤直徑每增加1 mm，則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后垂體功能減退風(fēng)向明顯增加。