通陽利水法對老年慢性心力衰竭患者心臟舒張功能及心率變異性的影響

李建輝 張秀芳

(1慶陽市中醫院心病科，甘肅 慶陽 745000；2慶陽市人民醫院)

慢性心力衰竭(CHF)是嚴重影響人體健康的疾病，具有較高的發病率及死亡率，易影響心臟舒張功能，減弱心肌收縮力，減少心臟排血量，患者常伴有下垂性肢體水腫、運動耐力低下、勞力性呼吸困難等癥狀，降低其生活質量〔1,2〕。而隨著我國人口老齡化，老年CHF患者人數不斷增長，因其具有特殊的身體條件，器官功能衰退，較普通心力衰竭患者，老年CHF患者的猝死率較高〔3〕。目前，西醫常通過擴血管、利尿、強心等藥物治療CHF，可較好地改善臨床體征，但不能有效抑制CHF的發展，整體治療效果欠佳。祖國醫學歷史悠久，其將CHF歸于“水腫”“心悸”等范疇，因血疲水停、氣陽虧虛而發病，治療以通陽利水為主〔4〕。相關研究發現，CHF患者多在家休養，而祖國醫學作為綜合的動態治療方法，副作用少，治療效果高，且治療費用較低，更適用于老年CHF患者的治療〔5〕。本研究探討老年CHF患者采用通陽利水法對心臟舒張功能及心率變異性(HRV)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月慶陽市中醫院200例老年CHF患者，按單盲法分為觀察組100例，對照組100例。觀察組男54例，女46例；年齡60～82〔平均(69.37±5.42)〕歲；病程2～11〔平均(6.72±1.48)〕年。對照組男57例，女43例；年齡61～80〔平均(69.85±5.74)〕歲；病程2～12〔平均(6.94±1.67)〕年。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，可進行對比研究。

1.2診斷標準 ①西醫標準：《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》〔6〕相關診斷；②中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》〔7〕，主癥：心悸氣喘；次證：畏寒肢冷，自汗，氣短喘促，唇甲青紫；舌脈：舌有瘀斑、紫暗，脈沉澀。具備≥1項次癥及主癥，結合舌、脈即可確定診斷。

1.3入選標準 納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②經醫學倫理委員會批準；③紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)≤Ⅲ級；④患者及家屬知曉并自愿接受；⑤處于CHF穩定期；⑥無嚴重精神系統疾病者；⑦有正常認知、書寫、溝通能力者。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②肝腎等重要臟器功能異常者；③合并嚴重心律失常者；④不能配合治療或中途退出者。

1.4治療方法 對照組采用西醫傳統治療，依據患者病情采用β-受體阻斷劑、擴血管藥、正性肌力藥、利尿劑等，同時給予營養支持，糾正電解質紊亂，對攝入的鈉鹽及水分進行嚴格控制。觀察組在對照組基礎上采用通陽利水法，藥方組成：車前子20 g、人參20 g、黃芪20 g、生牡蠣15 g、葛根15 g、升麻15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桂枝10 g、炙甘草6 g。用水煎服，1劑/d，服用2 w后，對藥效進行評估，進行下1個療程用藥。

1.5評價指標 ①治療2 w后，比較兩組臨床癥狀改善情況，控制：癥狀積分下降>90%；顯效：癥狀積分下降70%～90%；有效：癥狀積分下降30%～69%；無效：癥狀積分下降<30%。治療總有效率為控制率、顯效率及有效率之和。②治療前、治療2 w后，采用心臟彩超檢測左心室內徑縮短率(FS)、左心室射血分數(LVEF)、每分鐘心輸出量(CO)、A峰E峰流速比(E/A)。③采用動態心電圖記錄分析系統〔廠家：迪姆軟件(北京)有限公司，型號：CardioScan型〕，于治療前、治療2 w后，記錄患者24 h 的Holter，經數據處理，獲取HRV時域指標，包括相鄰R-R間期差值>50 ms的個數與總R-R間期個數的百分比(PNN50)、相鄰RR間期之差的均方根值(rMSSD)、每5 min的R-R間期的平均值標準差(SDANN)、正常竇性心搏間期的標準差(SDNN)。④治療前、治療2 w后，對兩組患者進行6 min步行試驗(6MWT)，記錄患者在平直走廊6 min快速行走的距離，步行距離越遠表明心功能越好。

1.6統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀改善比較 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善比較〔n(%)，n=100〕

2.2兩組心功能指標水平比較 治療前，兩組心功能指標FS、LVEF、CO、E/A比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療2 w后，兩組FS、LVEF、CO、E/A均較治療前明顯升高，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組HRV相關指標水平比較 治療前，兩組HRV相關指標PNN50、1-MSSD、SDANN、SDNN比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療2 w后，兩組PNN50較治療前明顯降低，rMSSD、SDANN、SDNN均較治療前明顯升高，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標及HRV相關指標水平比較

2.4兩組6MWT比較 兩組治療前6MWT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2 w后，兩組6MWT均較治療前明顯升高，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組6MWT對比

3 討 論

CHF屬于臨床常見心肌損傷，由炎癥、重負荷的血流動力學、心肌病等多種因素引起，因患者心臟排出靜脈回心血量的過程出現異常，其收縮或舒張功能存在障礙，導致淤積大量的血液于靜脈系統中，而造成動脈系統血液灌注異常，誘發心臟循環障礙，嚴重影響患者日常生活〔8，9〕。目前，臨床常采用西藥治療CHF，可較好的改善癥狀，但無法阻礙心肌重構的發展，加之治療周期較長，費用昂貴，藥物副作用多，且停藥后易反復，不僅給患者的心理造成較大的壓力，還給家庭帶來經濟負擔〔10〕。因此，為提高老年CHF患者生存質量，減少住院回頭率，減輕經濟負擔，尋求一種高效的治療方案尤為重要。

祖國醫學認為，CHF是由于心臟的陽氣受損或氣陰不足，血脈無力，而出現血脈瘀阻，并伴有瘀、痰及水肺等病理變化，進而對心之陰陽產生影響，造成惡性循環〔11，12〕。此外，CHF屬本虛標實，本虛為心氣虛、心陽虛，標實為水停、瘀血，且與腎、脾、肺有關，以血疲水停、氣陽虧虛為主要病機〔13〕。而對于老年CHF患者，其年齡較大，有更為明顯的心氣虛弱癥狀，故對此類患者應以通陽利水、通絡活血為主〔14〕。本研究結果表明老年CHF患者采用通陽利水法治療效果較好，有效性、安全性及可靠性高，可有效增強心臟舒張功能，改善HRV，提高運動耐力，幫助患者早期回歸正常社會生活。本研究參照經典著作，以中藥整體觀念為指導思想，總結得出車前子、人參、黃芪、生牡蠣、葛根、升麻、赤芍、川芎、桂枝、炙甘草等組成的通陽利水法，其中車前子可清熱利水、祛痰明目；人參可祛痰利尿、補氣固脫、健胃安神，可用于氣短喘促、心力衰竭等；黃芪可強心利尿、補氣固表；生牡蠣可收斂固澀、平肝潛陽；葛根可升陽止瀉、生津止渴；升麻可升陽舉陷、清熱解毒；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；川芎可活血止痛、行氣開郁；桂枝可溫經通陽、發汗解表；炙甘草主治心陰陽兩虛證，可復脈定悸、益氣通陽、滋陰養血。現代藥理研究證實，人參可作用于心血管系統，其含有的人參皂苷成分，可通過抗脂質過氧化及抗氧自由基，有效保護心肌細胞，增強心肌收縮力，并減慢心率，同時可強效糾正心動過速，促使心律恢復正常水平〔15〕。黃芪可作用于心血管系統，其含有的黃酮類成分可有效抗心律失常，改善血流動力學，促進心肌收縮，并利于心臟收縮功能增強，使心臟排出血量提升，同時可保護心肌細胞，減輕心肌損傷〔16〕。因此，采用通陽利水法可標本共治，有效減輕老年CHF患者的心臟負荷，改善心功能。臨床研究發現，CHF患者存在明顯的自主神經功能受損，即迷走神經活性減弱或交感神經活性增強，會加速心肌重構形成，而心臟自主神經的調節功能及其活性可通過HRV定量反映，且HRV隨著心力衰竭程度加重而下降〔17，18〕。本研究結果提示通陽利水法可調節迷走神經功能，降低交感神經系統活性，有效改善心力衰竭。因此，老年CHF患者采用通陽利水法治療，有效改善HRV，減輕臨床癥狀，提高心功能，減少CHF患者住院率，同時采用中草藥，成本低廉，可降低醫療成本，獲得較高的社會效益及經濟效益，在老年人CHF預防、治療中具有積極意義。