曲美他嗪聯合美托洛爾對缺血性心肌病心力衰竭患者血清NTproBNP、CysC水平及生存質量的影響

王少霞，夏 靜，白明帥

(河南科技大學第三附屬醫院心內科，洛陽 471003)

缺血性心肌病作為臨床上常見的心血管疾病，屬于冠心病晚期階段或特殊類型之一，主要是由于冠狀動脈出現粥樣硬化，誘發長期心肌缺血，導致心肌呈現彌漫性纖維化，心功能減弱，直接對患者的身體健康和生命安全造成嚴重危害[1]。目前，藥物是臨床治療缺血性心肌病心力衰竭的方式之一。常規藥物治療能改善患者的心肌供氧功能，但在增強心肌細胞代謝能力上效果欠佳。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，在保護心功能及結果上效果明顯，而曲美他嗪可有效提高心肌功能和機體代謝能力。有研究發現[2]，將上述兩種藥物聯合應用于缺血性心肌病心力衰竭中能獲得較為理想的治療效果。鑒于此，本研究對曲美他嗪聯合美托洛爾治療缺血性心肌病心力衰竭展開相應的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月我院收治的86例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象，依據治療方案平均分為觀察組與對照組。

納入標準：① 經臨床心電圖檢查符合《心血管內科疾病診斷標準》中缺血性心肌病心力衰竭的診斷標準[3]。② 患者自愿參與本研究。③ 已簽署知情同意書。④ 對本研究所用藥物無過敏情況。⑤ 獲醫院倫理委員會批準。

排除標準：① 近期(2個月內)有接受相關治療者。② 入院之前存在感染史、嚴重外科創傷及急性心肌梗死疾病者。③ 存在肝、腎等重要器官功能嚴重不全者。④ 伴有認知障礙及精神疾病者。⑤ 伴有免疫系統疾病及惡性腫瘤者。⑥ 中途退出或資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均在入院后給予控血壓、控血糖、抗血小板藥物及利尿劑等常規治療。對照組應用美托洛爾(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030018，規格：25 mg*30 T)治療：每次口服 25 mg，bid。觀察組在對照組基礎上應用曲美他嗪(北京萬生藥業責任公司，國藥準字H20065167，規格：20 mg*30 T)治療：每次口服20 mg，tid。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1療效評價

顯效：經治療后臨床癥狀消除完全，且心功能分級上升至少2級。有效：經治療后臨床癥狀改善明顯，且心功能分級上升至少1級。無效：經治療后未達上述標準。

1.3.2治療指標

分別在治療前和治療后采集兩組患者的空腹血液5 ml，進行血清分離后對NTproBNP、CysC水平進行測定。

1.3.3生存質量

應用SF-36生活質量評分對患者治療后的生存質量進行評估，包含軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、整體功能，每項滿分均為百分制，分數越高表示生存質量越理想。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 n(%)

2.3 NTproBNP、CysC水平

治療前，兩組患者NTproBNP、CysC水平無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者NTproBNP、CysC水平均有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后NTproBNP、CysC水平比較

2.4 生存質量

治療后，觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能及整體功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生存質量比較 分

3 討論

目前關于缺血性心肌病心力衰竭的發病機制尚未明確，但近年來隨著醫學技術的進步與發展，冠狀動脈造影技術逐漸被應用在心血管疾病診斷中。有報道發現[4]，缺血性心肌病與冠狀動脈狹窄的關系具有不確定性，而李蓓蓓等[5]認為此病可能與微血管功能異常、痙攣、內皮細胞異常以及自發血栓等有關。病理學研究表明[6]，當患者出現心肌缺血時，心肌能量代謝鏈會出現異常，而心肌細胞內的鈣離子與鈉離子呈超載現象，糖酵解及氧化偶聯反應紊亂，導致患者出現心肌細胞酸中毒情況，危害到生命安全。缺血性心肌病是慢性心力衰竭發生、發展的重要原因之一。目前在治療此病上已形成生物學治療體系，為心力衰竭血運重建及心肌能量代謝改善創造了新的條件。本研究通過考察NTproBNP、CysC水平，發現采用曲美他嗪聯合美托洛爾治療此病能獲得理想的臨床療效。

現階段，對缺血性心肌病心力衰竭主張調節心肌能力、改善心肌缺血狀態、加強心功能以及避免心肌重塑發生等治療原則。翁惠園[7]研究發現，由于缺血性心肌病心力衰竭多發生在老年群體，這類患者存在心臟儲備功能及機體代謝機制減弱等現象，若是單純采用常規治療難以達到理想效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率達90.70%，高于對照組(74.42%)，與陳晨云[8]研究結果相符合，說明曲美他嗪聯合美托洛爾治療方案能提高治療效果。美托洛爾是常見的β受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1受體，在用于缺血性心肌病治療中，能有效提高心臟順應性，使心率恢復到正常范圍，緩解心室重構現象；同時，可抑制腎素、血管緊張素及醛固酮活性，發揮減少心肌細胞耗氧量、供血及心肌功能等作用[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療后NTproBNP、CysC水平降低。NTproBNP主要用于診斷心力衰竭程度、病情危重、治療及預后評估指標，而血清CysC具有較高的敏感性、特異性。相關研究證實[11]，CysC與機體炎癥反應、酶抑制劑激素前體活性等心血管疾病發生、發展階段密切相關。曲美他嗪是一種新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAL)抑制劑，可通過穩定細胞環境，緩解冠狀動脈血流狀況，抑制腎上腺素、加壓素及去甲腎上腺素，避免損傷細胞內膜，并控制氧自由基與內皮素過度釋放，確保機體線粒代謝能力得以提升，保護心臟功能[12-13]。此外，本研究結果顯示，觀察組治療后生存質量高于對照組。由此可見，此方案能有效改善患者的預后，提高生存質量。

綜上，針對缺血性心肌病心力衰竭給予曲美他嗪聯合美托洛爾治療方案具有良好效果，值得臨床應用推廣。