小兒靜脈用藥安全影響因素分析及其針對性護理對策

摘要：目的 探討小兒靜脈用藥安全的影響因素及其針對性的護理對策。方法 對我院兒科門診收治的726例靜脈用藥患兒資料進行分析，入選患者均靜脈用藥，分析患兒靜脈用藥安全隱患的發生，并針對用藥安全隱患影響因素提出針對性護理對策。結果 726例患兒中86例發生靜脈安全，發生率占11.8%。86例患兒中36例輸液用藥速度改變，占5%；21例藥物劑量存在誤差，占2.9%；13例患兒由于體重記錄錯誤造成藥物劑量使用不當，占1.8%。結論 小兒靜脈用藥安全影響因素較多，相關部門應該加強小兒靜脈用藥管理，降低小兒靜脈安全隱患發生率，提高用藥安全。

關鍵詞：小兒靜脈用藥；影響因素；護理對策

靜脈用藥是臨床上常見的用藥方式和治療手段，能夠快速有效改善患者癥狀，提高臨床療效。患兒病情變化較快，患兒口服用藥不合作等原因，使得靜脈輸液成為醫師給藥的最佳方式[1]。兒科患兒靜脈用藥時具有其特殊性，藥物劑量相對較小（用量為成為2%作為兒童每千克體質量的用藥量），患兒靜脈用藥過程中如果使用不當，將危及患者的生命安全。為了探討小兒靜脈用藥安全的影響因素及其針對性的護理對策。對2013年4月～2014年4月我院兒科門診收治的726例靜脈用藥患兒資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院兒科門診收治的726例靜脈用藥患兒資料進行分析，患兒中男445例，女281例，患兒年齡為1d～14歲，平均年齡為（4.2±0.8）歲，患者從發病到入院治療時間為1～4d，平均時間為（2.4±0.6）d。靜脈用藥患兒均為兒科常見病、多發病以及疑難病種。患兒中，693例靜脈輸液，33例靜脈注射，患者對治療方案、護理措施等有知情權，患兒年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入選患兒均常規靜脈用藥，對本次研究調查設計的護理人員進行相關的調查項目培訓，對出現靜脈用藥安全隱患的現象后認真填寫相關登記表格，并將用藥安全影響因素發生的時間、藥物名稱、配藥流程、藥物的使用劑量、用藥速度等相關因素進行詳細記錄。

1.3統計學方法 相關數據用SPSS16進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，并采用（n）表示，計量資料采用（x±s）等表示，并進行t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本研究，726例患兒中86例發生靜脈安全，發生率占11.8%。86例患兒中36例輸液用藥速度改變，占5%；21例藥物劑量存在誤差，占2.9%；13例患兒由于體重記錄錯誤造成藥物劑量使用不當，占1.8%，見表1。

3 討論

靜脈用藥是臨床上常見的用藥方式，能有效的控制患者病情，提高患者治療效果。但是，部分患兒用藥時由于多種原因等造成靜脈用藥時安全影響因素較多，具體如下：①輸液用藥速度改變[2]。小兒靜脈用藥時有別于成年人；患兒家屬依從性低、患兒配合能力差，造成患兒難以配合固定。家屬將患兒抱高、大幅度改變體位等原因，從而改變了滴數[3]。此外，患兒靜脈用藥時由于對患兒及其家屬宣傳教育力度不夠，教育內容、教育時機等操作不當等，從而容易導致意外事件的發生。部分患兒由于輸液時間長，部分家屬隨意提高輸液速度，從而造成畸形心衰發生[4]。根據相關數據結果顯示：輸液用藥速度改變占小兒靜脈用藥安全影響因素發生率的41.7%，顯著高于其他安全影響因素（P<0.05）；②輸液用藥劑量誤差[5]。小兒靜脈用藥時臨床藥物多變，部分醫院醫師對新藥的規格、劑量不熟悉等，導致藥物劑量、液體用量過小或過大。同時，部分患兒用藥特殊性，如：抗菌素、免疫抑制劑等量相對較少，單一用藥時輸液管內有一定的殘余量無法輸入，從而影響藥物藥效。根據相關數據結果顯示：藥物劑量誤差占小兒靜脈用藥安全影響因素的24.2%；③體重記錄不正確。患兒靜脈用藥時多數根據體重用藥[6]。部分護士用藥護理經驗不足，并沒有認識到患兒的體重是耳科醫生用藥的依據。獲得體重的數據多數是由于家屬自己稱重后報數給護士，從而容易造成數據不準。部分護師護理時缺乏責任心，存在誤差，從而造成醫師不能按照體重計算正常用藥。根據相關研究結果顯示：小兒靜脈用藥體重記錄不正確占靜脈用藥安全影響的15%；④其他安全影響因素。除上述原因外，還有以下安全影響因素，如：配藥流程欠完善，其他因素等。本次研究中，726例患兒中86例發生靜脈安全，發生率占11.8%。86例患兒中36例輸液用藥速度改變，占5%；21例藥物劑量存在誤差，占2.9%；13例患兒由于體重記錄錯誤造成藥物劑量使用不當，占1.8%，這個結果和相關研究結果類似。

為了降低小兒靜脈用藥安全影響因素，提高小兒靜脈效果必須提出針對性的護理對策，方法如下：①規范配藥流程。小兒靜脈用藥時，必須制作小兒外科用藥配置指引，標出小兒外科常用藥物計算出藥物的用量以及對應的藥液毫升數；對于特殊液體制備時應該標注藥物的配方以及總量，必要時做皮試藥品，并且醫院定期組織醫師學習，提高護士專業技能，從而有效地避免用藥劑量配置錯誤出現的誤差；同時，護士還應該核對患兒靜脈用藥前后的配藥，配藥護士配藥時必須注明藥溶劑量以及藥物的使用情況[7]；②加強醫院溝通，提高護師工作責任心。每位護師必須具有高度的責任心去完成各個環節的查對工作，保證患兒能夠安全用藥。同時，患兒用藥時，責任護師必須嚴格掌握患兒病情變化以及用藥情況，保證藥物能夠發揮最大藥效；③準確稱取患兒體重。兒科門診有別于其他門診，患兒用藥時更多地以體重用藥。同時，醫院設置小兒入院登記，要求責任護師親自為患兒稱量體重，減少讀書誤差。提高患兒靜脈用藥的準確性；④加強患兒及其家屬宣傳教育[8]。為了降低小兒靜脈用藥安全性，患兒入院后還應該加強患兒及其家屬用藥安全。首先，護師向患兒及其家屬解釋患兒的病情、年齡、治療方案，并結合藥物的作用時間做好結石，告知患兒家屬靜脈用藥低速的重要性（對于嬰兒來說滴速控制在6～19滴/min，幼兒滴速控制在10～15滴/min），防治患兒由于滴速過快增加患兒心臟負擔。其次，護師向患兒家屬在輸液過程中不能讓患兒外出輸液，避免發生藥液污染、輸液反應或其他意外事件等。切不可為了要速度而隨意更改滴速。對于使用三升袋患兒，護士要做好交班工作。但是，本研究尚存在一些不足，一方面，實驗中病例數相對較少，樣本容量有待進一步增加；另一方面，實驗中對患兒相關數據進行統計、分析時存在加大人為誤差均需要進一步研究和探討。

綜上所述，小兒靜脈用藥安全影響因素較多，從本次研究中可以看出：小兒靜脈用藥過程中藥物的劑量、速度、用藥時護師的專業技能以及患兒體重等因素都是小兒靜脈用藥安全影響因素。相關部門應該加強小兒靜脈用藥管理，加強醫護溝通，加強護師和患兒及其家屬的安全教育，降低小兒靜脈安全隱患發生率。

參考文獻：

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[8]趙榮，彭淑芬，王麗珍.老年住院患者安全隱患的分析及對策[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：196-197.

編輯/哈濤