“黃金四分鐘”是心源性猝死搶救的關(guān)鍵

王敏

早上剛起床，家住郵電宿舍的老人楊師傅突然胸悶氣促、臉色發(fā)白、噤口難言。情急之下，他老伴何師傅立馬撥打了120急救電話，叫了救護(hù)車后沒說地址就慌亂掛斷了電話。急救中心迅速將電話回?fù)芰诉^來。問明了地址后，了解到楊師傅現(xiàn)在沒有呼吸了，便教何師傅如何給患者做胸外按壓。

醫(yī)生讓何師傅一只手的掌根部放在患者的胸部中央，就是兩個(gè)乳頭連線正中間;另一只手疊放在這只手的上面。下面那只手的手掌根部接觸患者胸部，用力向下按壓，深度保持在5厘米以上。每秒鐘至少按壓2次，連續(xù)按壓30次。醫(yī)生沒有掛斷電話，讓何師傅一邊按壓一邊大聲數(shù)數(shù)……

就這樣，何師傅在急救中心電話醫(yī)生的專業(yè)急救口令指導(dǎo)下操作，3分鐘后，楊師傅心肺復(fù)蘇成功。

心臟驟停是指心臟突然或意外停止跳動(dòng)，導(dǎo)致有效脈搏和血壓?jiǎn)适АＳ尚呐K驟停導(dǎo)致的死亡即為心源性猝死。心臟驟停可能發(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)及任何人身上。一旦發(fā)生心臟驟停，大腦和其他重要器官的血液灌注將會(huì)停止，如果不及時(shí)予以治療，就會(huì)導(dǎo)致猝死。

但同樣都是心跳驟停，有的人可以幸運(yùn)地“死里逃生”，有的人卻就此撒手人寰。這其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是及時(shí)的搶救！心跳呼吸一停止，生命就會(huì)在分秒間消逝，4分鐘內(nèi)是搶救關(guān)鍵。那么，你知道如何面對(duì)急救“黃金四分鐘”嗎？

什么是“黃金四分鐘”

在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害;如果時(shí)間在10分鐘以上，即使病人搶救過來，也可能是腦死亡，即植物人。所以，在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說。

當(dāng)病人發(fā)生心臟驟停時(shí)，患者腦血流量急劇減少直至被中斷;但由于剛發(fā)生，腦中尚存少量含氧的血液，即使病人已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)喪失，仍可通過刺激呼吸中樞，使病人出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的呼吸（呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸）。不過，腦內(nèi)殘存的含氧血液能夠支撐人體生命的時(shí)間很短，心臟驟停發(fā)生后，大部分病人將在4分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘便過渡到生物學(xué)死亡。如果病人能在這關(guān)鍵的幾分鐘內(nèi)得到正確的心肺復(fù)蘇和盡早除顫，就可以躲過死亡之劫。

“黃金四分鐘”急救如何進(jìn)行

首先是識(shí)別心臟驟停。急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”，看患者是否有反應(yīng);檢查患者是否有呼吸;摸摸他的頸動(dòng)脈，看是否有搏動(dòng)。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），應(yīng)立刻開始急救。急救原則是就地?fù)尵龋灰S意搬動(dòng)病人。

心臟驟停的急救分為四步，即呼救、心肺復(fù)蘇（CPR）、電除顫、早期高級(jí)生命支持。這四步結(jié)合在一起，就是美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的搶救心臟驟停患者的“生存鏈”。對(duì)于普通施救者來說，掌握好前三步，即在“黃金四分鐘”正確地完成前三步的操作，是使患者“死里逃生”的關(guān)鍵。

第一步：呼救立即撥打急救電話120，與建有胸痛中心資質(zhì)的醫(yī)院聯(lián)系，準(zhǔn)確地報(bào)告病人的基本情況和所在地點(diǎn)。此時(shí)，每節(jié)省一秒時(shí)間，生命就會(huì)多一份希望。

第二步：心肺復(fù)蘇（CPR）早期心肺復(fù)蘇又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，是對(duì)因各種原因所致的呼吸、心跳突然停止的人員所采取一系列的搶救措施。操作分3步。

1.胸外按壓。如果患者已經(jīng)沒有脈搏，則需進(jìn)行胸外心臟按壓。讓病人平臥，施救者十指緊扣放在病人的胸骨中下部（胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處），一手置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率至少100次/分，胸廓下壓至少5厘米，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈，保證松開與按下的時(shí)間基本相同。有節(jié)奏地按壓30次（見圖1）。

2.開放氣道。昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成氣道堵塞，這時(shí)施救者要跪在患者身體的一側(cè)，將患者下頜抬起，頭部后仰。消除患者口腔中的異物（如假牙等）。

3.人工呼吸。捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入2次。按照胸外按壓：人工呼吸=30：2的比例反復(fù)交替進(jìn)行，直至復(fù)蘇成功。

第三步：早期電除顫做心肺復(fù)蘇前，應(yīng)呼叫身邊的人幫忙找附近的AED（自動(dòng)體外除顫儀）。AED是一種便攜式、易于操作、稍加培訓(xùn)即能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備。目前正逐步出現(xiàn)在大城市的街頭或人員聚集場(chǎng)所。從某種意義上講，AED不僅是一種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。

如果在做心肺復(fù)蘇過程中找到了AED，可先使用AED。“聽它說，跟它做”，即按照AED的語音提示和屏幕顯示來操作。

1.開啟AED。AED放在患者左側(cè)旁。按下電源開關(guān)或掀開顯示器蓋子，儀器會(huì)發(fā)出語音指導(dǎo)后面操作。

2.安置電極片。迅速把電極片粘貼在患者胸部，一個(gè)放在右上胸壁（鎖骨下方），一個(gè)放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7厘米。若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚;若患者胸毛較多，可用力壓緊電極，若無效，應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極。

3.將電極片插頭插入AED主機(jī)插孔。

4.心律分析和除顫。按下“分析”鍵（有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語音提示，并自動(dòng)開始分析心率），AED將會(huì)開始分析心率。分析完畢后，AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，若患者發(fā)生室顫，儀器會(huì)通過聲音報(bào)警或圖形報(bào)警提示。注意，操作時(shí)急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸，避免影響儀器分析心率。

5.電擊除顫。按電擊鍵前必須確定已無人接觸患者，或大聲宣布“離開”。當(dāng)分析有需除顫指征時(shí)，由操作者按下“放電”鍵除顫。第一次電擊后，如果患者沒有恢復(fù)意識(shí)和呼吸，立刻繼續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）。AED會(huì)持續(xù)檢測(cè)，根據(jù)指示操作。反復(fù)進(jìn)行至急教人員到來。

第四步：高級(jí)生命支持

高級(jí)生命支持（ALS）是在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，包括氣管插管、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。同時(shí)也包括后續(xù)基礎(chǔ)疾病治療和臟器保護(hù)。