嶺南地區(qū)結(jié)腸癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型研究

雷昕昀， 趙先明， 梁詠欣

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科，廣東廣州 510405）

結(jié)腸癌在我國屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，與直腸癌合稱為大腸癌。近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說可通過對人群體質(zhì)的判定，來分析疾病的發(fā)生、進展趨向，從而指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療。本研究旨在探索嶺南地區(qū)結(jié)腸癌患者的體質(zhì)類型分布特點，為中醫(yī)藥在結(jié)腸癌的早期防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2017 年10 月～2019 年12 月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科因結(jié)腸癌住院行手術(shù)治療的患者，共118例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局與中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[2]中原發(fā)性結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述原發(fā)性結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②常年居住于嶺南地區(qū)（廣東、廣西、海南省全境）；③年齡≥18歲；④未行輔助化療或靶向治療；⑤愿意配合體質(zhì)調(diào)查的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病的患者；②術(shù)后出現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③不愿意配合填寫調(diào)查問卷的患者。

1.5中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)及方法根據(jù)王琦教授編制的“中醫(yī)體質(zhì)量表”制定問卷，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進行調(diào)查。收回問卷后，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]對患者進行中醫(yī)體質(zhì)判定。

1.6統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)腸癌患者的性別和年齡分布情況本研究共收集118 例患者，其中男性57 例（占48.30%），女性61 例（占51.69%）；患者的年齡范圍為20～87 歲，平均年齡為（62.9±12.9）歲，發(fā)病年齡的高峰在60～69 歲。不同性別的發(fā)病年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 結(jié)腸癌患者的性別、年齡分布情況Table 1 Distribution of the gender and age groups in colorectal cancer patients in Lingnan area （x±s）

2. 2結(jié)腸癌患者的體質(zhì)分布情況在被調(diào)查的118 例患者中，單一體質(zhì)僅12 例，占總病例數(shù)的10.17%；其余106 例均為兼夾體質(zhì)，占89.83%。因此，本研究從主要體質(zhì)類型分布及體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次兩個角度對結(jié)腸癌患者的體質(zhì)分布情況進行研究。

2.2.1 主要體質(zhì)類型分布情況 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，118例患者中，平和質(zhì)10例，占8.47%；偏頗體質(zhì)108例，占91.53%，表明結(jié)腸癌多發(fā)生于偏頗體質(zhì)人群。在偏頗體質(zhì)中，頻數(shù)由高到低依次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)。結(jié)果見表2。

表2 結(jié)腸癌患者的主要體質(zhì)類型分布情況Table 2 Distribution of the primary TCM constitution types in colorectal cancer patients in Lingnan area

2.2.2 體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次分布情況 118 例患者中，各體質(zhì)類型的出現(xiàn)總頻次由高到低依次為陽虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞平和質(zhì)＞特稟質(zhì)。結(jié)果見表3。

表3 結(jié)腸癌患者的體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次分布情況Table 3 Distribution of the accumulative frequency of TCM constitution types in colorectal cancer patients in Lingnan area

2.2.3 不同性別患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 經(jīng)卡方檢驗，不同性別結(jié)腸癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中男性以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，女性以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。結(jié)果見表4。

3 討論

3.1中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)是個體在其生長與發(fā)育進程中，逐漸形成適應(yīng)于環(huán)境和社會的相對穩(wěn)定的個體特征，由于先天稟賦和后天獲得的不同，使得各體質(zhì)之間展現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能及心理狀態(tài)等方面也存在差異[4]，因此體質(zhì)的差異使個體之間對疾病的易感性、病變性質(zhì)與發(fā)展趨勢均有差別?；隗w質(zhì)與疾病的相關(guān)性，通過調(diào)理體質(zhì)，可做到對疾病的預(yù)防、治療和防變，從而達到中醫(yī)“治未病”的目的。

表4 不同性別結(jié)腸癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況Table 4 Distribution of the TCM constitution types in various genders of colorectal cancer patients in Lingnan area [n/例（p/%）]

3.2體質(zhì)與結(jié)腸癌本研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示，嶺南地區(qū)結(jié)腸癌患者多為偏頗體質(zhì)，且以兼夾體質(zhì)為主，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為嶺南地區(qū)結(jié)腸癌患者的易感體質(zhì)。體質(zhì)類型的分布特點考慮與患者年齡、性別差異、氣候特點和飲食習(xí)慣等有關(guān)。嶺南地區(qū)獨特的茶文化和藥膳文化深深融于人們的生活飲食中，其中不乏有盲目飲用涼茶和清熱祛濕中藥者。而本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)病高峰年齡為60～69 歲，考慮因長期不當(dāng)飲食傷及脾陽，加之年老氣血漸虛，而致陽虛體質(zhì)，陽氣不足，陰寒內(nèi)生，氣血津液遲滯不行，聚而成痰、濕、瘀、毒，蘊于腸道而致腸癌。嶺南地區(qū)常年溫度偏高，氣候炎熱，且受東南或偏南暖濕氣流影響，雨水充沛，造就其潮濕悶熱的氣候特點，久居于潮濕之地而易受濕邪侵襲，濕困脾土，損傷脾氣，而致氣虛體質(zhì)。另外，孕、產(chǎn)過程可耗傷氣血，而日常又補益不足，使得氣虛質(zhì)在女性患者中更為常見，邪氣內(nèi)襲，正氣抵抗無力，邪毒留滯腸道，久蘊不散，而致腸癌。氣虛無以推動氣血津液運行輸布，水濕內(nèi)生，加之炎熱氣候影響，助濕生熱，可形成濕熱體質(zhì)，故該體質(zhì)在男性患者中多見；同時，因部分男性嗜煙酒、喜肥甘厚味，極易傷及脾氣，脾胃運化失職，痰濕內(nèi)停，蘊久生熱，濕熱下注腸道，久而久之，也可導(dǎo)致腸癌的發(fā)生。氣郁質(zhì)在女性結(jié)腸癌患者中多見，因女子天生感性，易為情志所傷而形成氣郁質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為肝主情志、主疏泄，肝郁則氣不舒，氣血運行失常，促使有形病理產(chǎn)物生成，郁久而成癌毒。此外，嶺南地區(qū)特別是廣東地區(qū)，生活節(jié)奏較快，工作壓力較大，若情志宣泄不及，氣機郁閉不通，日久而成氣郁體質(zhì)，導(dǎo)致氣血運行遲緩，瘀結(jié)于大腸而致腸癌的發(fā)生。

3. 3結(jié)腸癌的早期防治研究[5]顯示，平均每10 萬中國居民中，被確診為大腸癌的就有376人，而死于結(jié)腸癌者就有191人，且其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。本研究結(jié)果提示，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)均為嶺南地區(qū)結(jié)腸癌患者的易感體質(zhì)。臨床上可通過分辨上述易感體質(zhì)，并結(jié)合病史和家族史，篩查出結(jié)腸癌發(fā)病高危人群，并對該類人群采取相應(yīng)的防治措施：（1）定期接受腸鏡檢查。從2012 年開始，城市地區(qū)結(jié)腸癌早診、早治項目就已被納入國家重大公共衛(wèi)生專項，為篩查相關(guān)疾病，國家提倡年齡＞50 歲的人群應(yīng)接受腸鏡檢查，但目前的完成率僅有15%[6]。對于結(jié)腸癌發(fā)病高危人群，應(yīng)督促其定期進行腸鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)早期病變，降低癌變風(fēng)險。（2）改善生活方式。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌暴飲暴食，多進食果蔬、粗糧，減少對高油高脂、煎炸辛辣、生冷刺激食物的攝入；改變不良嗜好，戒煙酒，忌濃茶；規(guī)律作息，避免熬夜，優(yōu)化起居環(huán)境；適當(dāng)鍛煉，保持身心愉悅。（3）中藥調(diào)理體質(zhì)。既往較多文獻[7-8]報道中醫(yī)藥在結(jié)腸癌的輔助治療中有較好療效，但少有文獻報道通過運用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)體質(zhì)以降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。因此，我們建議今后可針對不同體質(zhì)，使用中藥對偏頗體質(zhì)進行干預(yù)，使其趨于平和體質(zhì)，達到“未病先防”目的，從而有效降低結(jié)腸癌發(fā)病率。

本研究旨在總結(jié)嶺南地區(qū)結(jié)腸癌患者的體質(zhì)類型分布特點，為今后結(jié)腸癌的防治提供理論指導(dǎo)。但由于樣本量較少，本研究結(jié)果可能與實際結(jié)果存在偏差，故確切的結(jié)論有待今后進一步深入研究。