基于ADDIE模型的翻轉課堂教學在新護士規范化培訓的應用

張文艷，劉于，于明峰

2016年我國頒布了《新入職護士培訓大綱(試行)》，將新入職護士的規范化培訓提到重要高度[1]。規范化培訓的最終目的是實現新護士臨床崗位核心能力的提升，從而更好地為患者服務。在此背景下，如何開展新護士規范化培訓成為護理界探討的熱點問題[2-3]。翻轉課堂是在信息化教學技術依托下，將傳統的“課堂聽課、課后吸收”翻轉為“課前自學、課堂吸收”的教學模式[4]。ADDIE模型是1975年由美國佛羅里達州立大學的教育研究中心設計開發，由分析(Analyze)、設計(Design)、開發(Develop)、實施(Implement)和評價(Evaluate)5個階段組成[5-6]。該模型各個環節流程清晰，具有良好的動態性、系統性與完整性。本研究基于ADDIE模型的翻轉課堂教學對新入職護士進行規范化培訓，經2年培訓取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年我院共招聘護理應屆畢業生630人，其中女607人，男23人；本科生615人，碩士研究生15人；年齡22～31(24.7±1.1)歲。開展為期2年的新護士規范化培訓。

1.2方法

1.2.1培訓方法

1.2.1.1分析(Analyze) 培訓開始前，運用三要素模型對新護士、組織和臨床工作三方面的需求進行分析，并結合國家培訓大綱要求，確定新護士規范化培訓的主體方向為“重基礎、強技能”，加強臨床護理、批判性思維以及教育與咨詢能力的培養。

1.2.1.2設計(Design) 新護士規范化培訓由護理部和科室共同組織，分為崗前培訓、科室輪轉培訓和護理部集中培訓三部分，其中科室輪轉培訓和護理部集中培訓同時期進行，具體時間、內容及安排見表1。

表1 新護士規范化培訓安排

1.2.1.3開發(Develop) 崗前理論培訓的授課老師為我院護理部主任及總護士長，專科知識與技能培訓為各科室教學督導，崗前培訓與后期集中技能培訓均由我院護理技能小組負責。授課老師負責制作教學課件并編制相應測試題。為了加強對新護士臨床護理、評判性思維和健康教育能力的培訓，所有培訓內容結合案例講解，注意啟發思維，提倡開放性的互動討論。操作技能需拍攝制作教學視頻，視頻包含操作的整體展示、細節演示、圖文講解等內容，每段時間控制在15 min內。運用512考試教育在線平臺，將上述視頻、課件、習題等內容上傳，形成完整的在線課程體系。

1.2.1.4培訓實施(Implement) 新護士的規范化培訓在護理部的總體指導下完成，護理部層面的培訓由護理部培訓組負責落實，大科層面的培訓由總護士長和教學總帶教負責，科室層面的培訓由護士長和教學督導負責。新護士進入臨床之前，各科室向護理部上交培訓計劃，護理部審核通過后負責督導落實。將各培訓管理人員和新護士加入512考試教育在線平臺。賦予培訓管理人員管理權限，并對其進行在線平臺使用的統一培訓。培訓采用線上與線下相結合的翻轉課堂教學模式，每次開課前通過平臺向新護士推送學習通知，新護士完成線上學習后方可參加線下培訓。線下培訓總體按照自學效果評估、老師補充與講解、課堂討論或操作練習、總結反饋四步進行。線下培訓在崗前培訓階段為理論大課形式，由護理部統一組織；輪轉期間由各科室對片區內的新護士組織集中授課；護理部集中培訓采用預約制，將同一培訓內容在1個月內分成若干場次進行，每月1個項目，每次3 h。新護士根據個人時間參加其中1場即可。

1.2.2評價方法(Evaluate)

1.2.2.1理論與技能考核 新護士培訓結束后，護理部組織理論與技能驗收考核。護理部根據培訓內容編制理論考核試卷，滿分100分。新護士通過512考試教育網進行答題。技能考核根據培訓操作項目編制考核案例，包括病情分析和操作兩部分。新護士采用抽簽方式抽考其中1項操作，考試時先回答病情分析結果，再進行操作演示。其中病情分析10分，操作演示90分，共計100分。理論考核成績≥60分，操作考核成績≥80分計為合格。

1.2.2.2問卷調查 規范化培訓結束后，運用自制培訓滿意度問卷和中國注冊護士核心能力測評量表(CIRN)對新護士進行調查。①培訓滿意度問卷在查閱文獻基礎上編制，包括培訓形式、培訓內容和培訓教師三部分，各3個條目，采用5級計分法，從非常不滿意到非常滿意依次計0～4分，總分越高表示滿意度越高。各方面的滿意率=該方面評分≥3分的條目數/該方面總條目數。②CIRN量表由劉明等[7]研制，包括7個維度共58個條目，整體Cronbach′s α系數為0.89，7個維度Cronbach′s α系數0.79～0.86，間隔2周重測信度為0.83。用問卷星制成電子問卷，培訓前后在新職工培訓群中說明調查目的后發布，新護士自愿填寫上傳。入職時和培訓結束后分別回收有效問卷539份和521份。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，行統計描述及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1新護士理論與技能考核成績 630名新護士均參加了考核，理論與技能考核均分分別為77.49±6.24、86.60±6.31，合格率分別為99.52%與91.59%。將不合格人員考試存在的問題反饋給科室督導老師，強化培訓1個月后再次考核，再次考核均合格。

2.2新護士培訓滿意率及核心能力得分 新護士對培訓形式、培訓內容和培訓老師的滿意率分別為88.93%，88.55%和94.05%。新護士培訓前后核心能力測評得分比較，見表2。

表2 新護士培訓前后核心能力測評得分比較 分，

3 討論

3.1基于ADDIE模型的翻轉課堂教學使培訓工作更加完善 傳統模式下，培訓的重心在知識傳遞，老師的主要作用是灌輸知識，新護士則被動接受，個人的主觀能動性得不到發揮，不利于個性化學習需求的滿足。翻轉課堂教學模式通過教學順序的翻轉，使新護士在學習中掌握主動權，能夠按照個人學習的特點主動獲取知識，更有利于知識的理解吸收，因而可取得較好的學習效果[8-10]。但翻轉課堂作為一項新興的教學模式，其教學設計和思路依然在探索中。ADDIE模型作為經典的培訓框架模型，可指導培訓組織者從分析培訓需求到評價培訓效果的科學規劃，從而保證培訓的針對性與有效性。本研究將翻轉課堂與ADDIE模型相結合，既運用翻轉課堂在教學形式上的強大優勢，又結合ADDIE模型的培訓框架進行教學設計上的完善[11]，與傳統模式相比更能發揮新護士在培訓中的主體地位，提高培訓效果。

3.2基于ADDIE模型的翻轉課堂教學可以提高新護士核心能力，保證培訓的順利完成 新護士剛步入臨床，各方面的能力尚欠缺，其中以批判性思維與科研、臨床護理以及教育與咨詢能力最為薄弱[12-13]。本研究在培訓過程中，注重將理論知識融入臨床案例中，使知識的呈現更加生動，增強了理解與記憶；培訓采用線上與線下相結合的翻轉課堂教學模式，新護士需完成線上學習方可參加線下培訓，有助于知識的固化；在技能培訓中運用工作坊、情景模擬、體驗教學等方式，有利于新護士知識的消化吸收和批判性思維的鍛煉。由表2結果可見，新護士培訓后核心能力自評總分與各維度得分較入職時顯著提高(P<0.01)，說明新護士在批判性思維與科研、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、專業發展、教育與咨詢方面有顯著成長。其中批判性思維與科研、臨床護理以及教育與咨詢能力3個維度得分較培訓前均有了大幅提升。新護士培訓考核理論與技能合格率分別為99.52%與91.59%，再次考核均合格，培訓效果滿意。

綜上所述，基于ADDIE模型的翻轉課堂教學在新護士規范化培訓中的應用，能夠提高新護士核心能力，保證培訓的順利完成。本研究也存在一定的不足，研究中采用考核成績和核心能力自評來衡量新護士核心能力的變化，但核心能力涉及的方面眾多，僅憑考核成績和自評量表所能反映的變化有限。今后的研究應采用更多維度且更為客觀的評價方式來全面衡量，以更好驗證教學效果。