本科實習護生臨床實踐能力量表的編制及信效度檢驗

姚萍萍，王璞琳，楊春玲，袁瑋，黃金樞，楊琳琳

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是培養護生臨床實踐能力的關鍵環節[1-2]。護理本科生教育以培養臨床應用型、專科型護理人才為目標，以夯實學生的專業能力為基礎，并使其在某個專病、專科領域具有較強的臨床實踐能力為目的[3]。目前國內高等教育機構及實習醫院對于護理專業學生臨床實踐能力的評估大多局限于理論考試、操作能力考試及自我反思等，評價內容單一，不能全面體現護理實習生的臨床實踐能力。而國內使用的臨床實踐能力評估量表也多為國外量表直接翻譯過來，有些指標并不符合我國實際情況，導致評價結果出現偏差。另外，在臨床實踐中對護生能力的評價仍然存在信效度不足的問題[4]，缺乏臨床實踐教學反饋機制，導致對實習護生臨床實踐能力的培養達不到預期效果。本研究以山東省三級甲等綜合醫院中的本科實習護生為研究對象，編制本科實習護生臨床實踐能力測評量表，并檢測其信效度，旨在為我國護理教育和護理管理者保證本科實習護生的人才培養質量提供參考依據，為本科實習護生的臨床實踐效果提供有效測評工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法選取山東省12所三級甲等綜合醫院的護理專業本科實習護生。納入標準：①全日制護理專業學生；②已學完理論課程，在醫院完成臨床護理實踐時間≥8個月；③知情同意，愿意參與本調查。④語言及閱讀無障礙，能夠獨立完成問卷填寫。最終選取1 715名本科實習護生進行調查。

1.2方法

1.2.1量表條目池的形成 本課題小組由8名成員組成，其中1名主任護師兼碩士生導師為組長，負責整個研究過程的策劃；1名科護士長和3名護士長負責條目池的審核和修改；3名護理碩士研究生，負責整個研究過程的文獻查閱和統計分析工作。本研究采用文獻回顧法，通過檢索中國知網、萬方數據、維普網、Pubmed、Clinical Key for Nursing、FMRS等中英文數據庫，在閱讀國內外相關文獻[5-7]的基礎上，收集資料，初步建立初始量表的條目池。經過文獻查重、文獻篩選，從納入文獻的內容、結果及結論中提取相關條目信息。最后通過小組成員頭腦風暴法，反復多次討論，確定初始條目池包含臨床護理、溝通協調、健康教育、科研創新、應急配合、人文關懷和臨床教學7個維度共58個條目。

1.2.2德爾菲專家函詢形成初始量表 采用德爾菲專家函詢法評價量表的維度和條目是否反映研究概念的具體內容，并依據專家評價結果對量表內容做進一步的篩選和修訂。專家遴選標準：從事臨床護理管理、護理教育教學培訓等工作15年以上；高級職稱，本科以上學歷；在護理領域具有較高學術水平及影響力；熟悉測量工具的開發和應用。共邀請來自省內外的16名臨床護理專家進行函詢，其中專家年齡42～54(47.06±7.59)歲；學歷：碩士5名，本科11名；職稱：正高級7名，副高級9名；工作年限15～33(20.04±8.56)年；工作領域：臨床護理專家6名，護理管理專家4名，護理教育專家6名。專家對條目的評價采用Likert 5級評分，從“非常不重要”到“非常重要”分別賦予1～5分。共進行兩輪函詢，每輪專家函詢回復率均為100%。根據兩輪專家函詢結果，將條目重要性賦值均值<3.5、變異系數>0.25的8個條目予以刪除。根據專家修改意見，將3個條目進行修改，2個條目進行合并，如將臨床護理維度中的條目“具備所在科室的專科理論知識和專科護理操作技能”修改為“具備所在科室基本的專科理論知識和專科護理操作技能”；臨床教學維度中的條目“積極參與各種學術活動”修改為“對參與護理教學工作具有積極的熱情”；人文關懷維度中條目“能做到正確稱呼患者”與條目“能進行自我介紹(佩戴胸牌)”合并為條目“能進行自我介紹(佩戴胸牌)并準確稱呼患者”。兩輪專家函詢的積極系數均在0.9以上，專家函詢的權威系數分別為0.85、0.89，專家協調系數(Kendall′sW)分別為0.37、0.41，最終形成7個維度共49個條目的初始量表。

1.2.3小樣本預測試 采用便利抽樣法，選取山東省某三級甲等綜合醫院的100名本科實習護生進行預調查，根據他們對條目的理解及表述方式進行初始量表的完善。調整部分條目的表述方式和結構內容，將專業化的條目措辭修改成通俗易懂的語言。量表采用Likert 5級評分法，評價標準從“完全不具備”到“完全具備”依次計1～5分。得分越高，表明本科實習護生臨床實踐能力越好，最后形成預試量表。

1.2.4預試量表調查及信效度檢驗 采用便利抽樣法，選取山東省濟南市、泰安市、青島市、聊城市等12所三級甲等綜合醫院的1 715名護理本科實習護生進行調查。問卷發放的形式為問卷星電子問卷。為保障問卷填寫的完整性和重復性，將每個條目設置為“必答題”形式，且一部手機IP地址只能填寫1次；為確保電子問卷的回收質量，每頁設置有效答題時間不少于180 s。在征得醫院護理部同意后，由護理部主管培訓教育的負責人轉發至醫院本科護理實習護生群組織填寫。最后進行至少2次人工判讀，剔除不合格問題。

1.2.5統計學方法 采用SPSS20.0及AMOS 17.0軟件建立數據庫。計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料采用均數、標準差表示。采用臨界比值法(CR值)和項目相關性分析法行量表條目的進一步篩選，采用探索性因子分析量表的結構效度，采用Cronbach′s α系數評價量表的信度。內容效度采用內容效度指數(Content Validity Index，CVI)評定；邀請第2輪函詢的16名護理學專家評價量表的內容效度。

2 結果

2.1項目分析

2.1.1臨界比值法 對施測的量表條目進行項目分析并計算量表總分，然后由高到低排序，以總分最高的前27%為高分組，總分最低的后27%為低分組，采用兩獨立樣本t檢驗比較各個條目的得分差異。結果顯示，臨床教學維度中條目“對本專業有高度的職業認同感”與條目“積極參與院內護理相關學術活動”的CR值小于3，予以刪除。其余條目得分差異有統計學意義(均P<0.01)，表明其余各條目的鑒別度較好。

2.1.2項目相關性分析 采用Pearson相關分析計算各條目得分與總分的相關性。結果顯示，健康教育維度中條目“能夠通過健康教育指導患者提高自護能力，改變不健康行為習慣”、科研創新維度中條目“關注護理學科發展前沿并能提出合理化建議”與量表總分的相關系數(r)小于0.4，予以刪除，其余各條目與總分的r為0.498～0.857，各維度之間的r為0.651～0.879，各維度與量表總分的r為0.859～0.921，差異有統計學意義(均P<0.01)。

2.2量表的效度

2.2.1結構效度 將項目分析保留的45個條目進行探索性因子分析，結果顯示KMO=0.875，Bartlett球型檢驗χ2值為2 041.405，差異有統計學意義(P<0.01)，表明適合進行因子分析。采用主成分配合直交轉軸的最大差異法(Varimax)，不限定因子數目，共提取7個特征值大于1的因素，累積方差貢獻率為82.547%，除條目“H1有明確的職業定位并制定清晰的職業規劃”因子載荷值小于0.400予以刪除外，其余各條目因素載荷為0.415～0.852。結合因素的可解釋性及簡約原則，最終確定7個因子的量表結構，包括44個條目，見表1。

表1 本科實習護生臨床實踐能力量表各條目的因子載荷

2.2.2內容效度 結果顯示量表總的CVI為0.895，各條目的CVI為0.850～1.000。

2.3量表的信度 本研究總量表的Cronbach′s α系數為0.923，折半信度為0.847。4周后對113名本科實習護生重測信度，重測Cronbach′s α系數為0.917，本科實習護生臨床實踐能力量表內部一致性信度及重測信度，見表2。

3 討論

3.1量表編制的背景與意義 近年來，我國各醫學院校護理專業學生不斷擴招，本科學歷的護士成為我國綜合醫院護理人力資源中的主體人群。臨床實踐能力是護理核心能力之一[8]。教育部下發的《本科醫學教育標準——護理學專業》中明確指出，要根據護理本科人才的培養目標及臨床崗位要求，制定護理本科人才實踐能力培養方案，幫助護生具備扎實的臨床護理能力，能夠運用護理程序為患者提供整體護理，讓護生通過臨床實習達到教育部對其臨床實踐能力的基本要求[9]。對護生臨床實踐能力的培養需要在臨床實習環境中進行。臨床實習對護生專業能力和職業認同的發展起著至關重要的作用[10]。臨床實習是護生運用所學知識理論聯系實際，培養獨立思考、崗位勝任、提高臨床實踐能力的重要學習階段。鑒于我國的本科實習護生需進行將近1年的臨床護理實踐，因此亟需一套全面客觀、可量化的測評工具，建立臨床教學反饋機制，檢驗護生在參與臨床護理實踐中的培訓效果。該量表的研制有助于本科實習護生了解其自身應具備的臨床實踐能力，并幫助其提升臨床實踐能力和建立臨床思維模式；為臨床護理教育者制定針對本科實習護生的規范化培養方案、臨床帶教方案以及實習后的臨床實踐能力評價提供依據，對提升我國臨床護理人員的綜合能力具有一定的現實意義。

表2 本科實習護生臨床實踐能力量表內部一致性信度及重測信度

3.2量表編制過程科學合理 本研究以實踐能力理論為基礎，通過國內外相關文獻檢索、科研小組成員頭腦風暴法以及德爾菲專家函詢法形成初始量表。在文獻檢索階段，嚴格篩選中英文檢索詞，查閱整理護理本科專業人才培養目標等文件，并經嚴格整合形成所需條目池。在專家函詢階段，邀請的16名臨床護理專家均在護理教育和管理領域具有頗高造詣，且熟悉量表編制的過程，對量表各條目和內容進行反復斟酌。2輪函詢量表專家回復率為100%，2輪專家函詢的積極系數均在0.9以上，專家函詢的權威系數分別為0.85、0.89，專家協調系數分別為0.37、0.41，保證了量表編制的科學性、可靠性及有效性。根據2輪專家函詢結果及專家給出的建議對初始條目進行修改、刪減、合并。之后進行小樣本預測試，進一步完善量表的內容結構和表達方式。最后綜合采用項目分析、探索性因子分析、信效度檢驗等統計方法篩選量表條目，最終形成了包含7個維度44個條目的正式量表。量表的編制過程始終堅持科學性、嚴謹性的原則，確保正式量表的合理性和可行性。

3.3量表結構的信效度評價 效度分析的主要目的在于通過測量是否得到想要測量的內容，結果有多種表達方式，包括內容效度和結構效度，可根據不同的量表進行選擇。本研究構建的本科實習護生臨床實踐能力量表用于測評本科實習護生臨床實踐能力現狀，為檢驗臨床護理培訓和護理教育培訓效果評價提供依據，故采用內容效度、結構效度共同來檢測。本研究進行探索性因子分析結果顯示，各條目因素載荷均大于0.400，說明各量表的公因子分布與本研究的設計框架基本吻合，結構較為完整。各維度之間的相關系數為0.651～0.879，各維度與量表總分的相關系數為0.859～0.921，且各維度與總量表的相關性高于各維度之間的相關性，提示此量表的結構效度較好。本量表各條目的內容效度為0.850～1.000，總量表內容效度為0.895 ，說明本量表具有較好的內容效度。量表信度是反映其測量結果穩定性及評價量表性能的重要指標之一。本研究結果中，總量表及各維度的Cronbach′s α系數均在0.700以上，證明該量表內部一致性良好。

4 小結

本研究初步編制的本科實習護生臨床實踐能力量表信效度良好，由7個維度44個條目組成，可作為評價本科實習護生臨床實踐能力的測量工具。本研究對象的選取采用便利抽樣法，因研究條件限制，僅限于山東省三級甲等醫院的本科實習護生，一定程度限制了研究結果的推廣性。未來的研究將在不同區域隨機抽樣調查，進一步擴大調查樣本量，并在全國范圍內進行測試和驗證，全面客觀評價量表的信效度，深層次挖掘該量表的應用價值。