安徽省二級醫院護士執業環境調查分析

張秀梅，胡少華，洪靜芳，李志菊，宋瑰琦，呂曉晴

護士執業環境是促進或制約護理專業實踐的工作場所相關因素[1]，包括物理環境和組織環境，是醫院管理實踐、護理人力資源管理、工作制度流程和組織文化建設的綜合產物[2-3]。研究表明，優良的執業環境可提高護士工作滿意度[4-7]、降低護士離職率[8]、縮短患者住院時間[9]、降低患者并發癥發生率[10]。因此，護士執業環境在護士隊伍建設、保護患者安全中的作用，日益引起醫院管理者的重視。二級醫院科室設置較全、資源配備水平較高，在幫助三級醫院承擔公共衛生職能、指導幫扶社區衛生中心、分流患者等方面具有不可替代的作用[11]，二級醫院護士執業環境的健康與否會直接影響患者結局。然而，目前對護士執業環境的研究多集中于三級醫院[4，12-14]，對二級醫院護士執業環境的相關研究較少。本調查旨在了解安徽省二級醫院護士執業環境現狀，分析護士人口學特征對護士執業評價的差異，為執業環境管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年5～6月，采用方便抽樣法，選取安徽省二級醫院護士進行問卷調查。納入標準：工作時間≥1年，持有護士資格證并注冊在職，自愿參與本調查。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般情況調查表。由研究者自行設計，包括性別、年齡、科室、工作年限、職稱、學歷、是否事業編制、醫療機構名稱等。②護士執業環境測評量表。該量表為2016年國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所護理中心主導開發，量表結構效度的累計方差貢獻率60.65%，Cronbach′s α系數為0.97，各維度Cronbach′s α系數為0.81～0.90[3]。該量表共40個條目，其中條目1為對執業環境的總體評價，余下39個條目歸入6個維度：護士參與醫院事務，優質護理服務的基礎，護理管理者的能力、領導力及支持，人力和物力配備，醫護合作，薪酬待遇和社會地位。每個條目分值為0～100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意，分數越高代表執業環境越好。

1.2.2調查方法 采用問卷調查法。為保證問卷填寫質量，研究者設定統一調查填寫說明，告知研究目的、方法、要求，選取某二級醫院30名護士進行紙質版問卷預調查后，針對填寫時出現的問題進行修改，然后將問卷導入問卷星，產生鏈接及二維碼。由省護理學會將問卷鏈接及二維碼下發給安徽省各二級醫院護理部，由護理部主任轉發給護士長，護士長通過科室群發給護士填寫。護士填寫后直接提交，數據上傳至網絡平臺，由研究者導出網絡調查數據。本次調查共填寫問卷14 450份，剔除應答不全及明顯規律性應答問卷后，保留有效問卷13 379份，有效應答率92.59%。

1.2.3統計學方法 運用SPSS21.0軟件對數據進行分析。對非正態分布的計量資料采用中位數和四分位數進行描述，不同人口學特征護士執業環境測評分數比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1護士一般資料 13 379名護士來自安徽省141所二級醫院，其中公立醫院119所，護士12 576人；民營醫院22所，護士803人。男232人，女13 147人；年齡30(27，35)歲；工作年限8(5，14)年。

2.2護士執業環境測評得分 護士執業環境測評得分，見表1；得分最高及最低的5個條目，見表2。

2.3不同人口學特征護士執業環境測評得分比較 見表3。

3 討論

3.1安徽省二級醫院護士執業環境現狀 安徽省二級醫院護士執業環境測評分為70.23(57.15，81.15)分，高于安徽省三級綜合醫院護士執業環境評分[12]，可能與三級醫院除提供急危重癥和疑難復雜疾病的診治服務外，還要承擔教學、科研等任務；二級醫院主要提供常見病和多發病的診療，及急危重癥和疑難復雜疾病的向上轉診服務等任務，相對來說二級醫院護士的壓力沒有三級醫院護士高有關。但安徽省二級醫院護士執業環境測評分低于2015年、2016年全國護士測評結果[4，15]，可能與安徽省人口多，群眾對醫療需求量大，對醫療服務的要求較高，而安徽省處于全國經濟欠發達地區，加上一直以來“重醫療、輕護理”觀念影響，部分二級醫院管理者對護理的重視度及投入不夠等有關。

表1 護士執業環境測評得分(n=13379)

表2 護士執業環境測評得分最高及最低的5個條目(n=13379)

表3 不同人口學特征護士執業環境測評得分比較

護士執業環境得分最高的維度是醫護合作，得分最低的維度是護士參與醫院事務，與陳艷等[16]的研究基本一致，說明隨著優質護理工作的深入推進，醫護一體化管理理念不斷強化，醫護人員之間更加注重合作來解決患者的問題，合作性的組織氛圍也更有助于建立和諧的醫護關系，護士感到滿意。得分較高的條目為“醫院對新進護士有指導培訓計劃”“工作團隊中的護士能夠勝任護理工作”“護士長是一位優秀的管理者和領導者”等，與張海燕等[4]、營曉等[15]研究結果一致，說明基層醫療機構重視、落實了國家衛健委《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》《新入職護士培訓大綱(試行)》等規定，認真組織、規范開展新入職護士培訓及在職護士繼續教育工作，取得良好效果，護士及護士長能力均有提升；得分較低的條目為“護士有進修學習的機會或參加國內外學術活動/會議的機會”“護士有機會參與醫院管理決策”“護士有機會參與醫院內部管理”等，與相關研究結果[17-18]一致，說明二級醫院護士對專業發展及參與管理認可度不高，可能與護理專業的發展起步較晚，再加上傳統觀念的影響，二級醫院管理者對護士在專業照顧方面的認可度不夠，僅僅將護士作為1名員工，在醫院業務管理和日常行政上較為被動有關[19]。而科學卓越的領導與管理能夠在一定程度上給予護士相對的工作自主權，調動其主觀能動性[20]。并且越來越多的研究表明，領導對護士的充分授權對其工作滿意度提升至關重要[21]。

3.2不同人口學特征護士對執業環境測評得分存在差異 表3顯示，不同性別護士對執業環境評價差異無統計學意義，與有關研究[4，12，22]結果不一致，可能與二級醫院男護士較少有關。不同年齡、工作年限護士的執業環境測評得分比較，差異有統計學意義(均P<0.01)，與程超等[12]報道一致。年齡26～40歲的護士、工作年限6～10年的護士執業環境測評得分較低，究其原因：二級醫院中，年齡26～40歲、工作年限6～10年的護士大部分是科室的業務骨干，會被賦予更多的工作內容，同時又是家庭的中堅力量，家庭事宜會耗費其大量的時間與精力；另一方面，這個階段護士對工作的期望會逐漸升高，當期望與實際存在一定的差距和矛盾時，容易產生對工作不滿的情緒，而造成感知到的護士執業環境較差[14]。不同科室、學歷、職稱護士的執業環境測評得分比較，差異有統計學意義(均P<0.01)。外科及手術室護士執業環境得分較低，可能與二級醫院外科及手術室護士承擔的風險及工作壓力相較于其他科室要高，但薪酬或福利待遇等并不比其他科室護士高，從而影響其對執業的滿意度有關；學歷為本科以上、職稱為護師的護士執業環境得分較低，與宋明芳等[14]研究一致，在二級醫院工作護士學歷越高，工作中專業性、邏輯性更強，對工作自主性和對自我價值感的需要也越強烈，對醫療機構的期望與要求更多，若管理者未能適宜授權或給予相應支持，便會影響學歷較高群體對執業環境的感知[4]。二級醫院護理人員配置可能不足，造成護師職稱的護士倒班較頻繁、夜班數較多，而提供給護師職稱護士的外出學習機會很少等，均可影響該類護士執業的滿意度。因此，二級醫院管理者應針對不同人群特點與要求，采取有效措施改善其執業環境。

3.3改善二級醫院護士執業環境的建議

3.3.1二級醫院管理者應轉變觀念，增加對護理的投入 2011年，國務院學位辦將護理學定位為一級學科，成為和臨床醫學平行的學科，這是國家層面對發展護理學科的大力支持。隨著優質護理向縱深推進，護理專業的發展迎來前所未有的機遇與挑戰。2019年，《柳葉刀》也發表題為《2020：釋放護理的巨大潛力》[23]的評論文章，呼吁各國政府和全球衛生系統應認識到護士的真正潛力。因此，二級醫院管理者應轉變理念，重視護士在醫院發展中的作用，增加對護理工作的投入，給護士提供更多參加學習交流的機會，開闊視野、開拓思維，充分挖掘護士的潛能，提高護士工作的積極性、主動性、創造性，從而提高護理質量、提升護理服務、保障患者安全。

3.3.2二級醫院應建立健全管理機制，搭建交流平臺 護士執業環境是護理質量管理和患者安全的“潤滑劑”，是護士職業成長的“土壤”[14]。因此，二級醫院管理者應把營造健康的護士執業環境視為工作重點，建立健全委員會管理制度，讓護士參與到醫院的相關委員會內，鼓勵與引導護士參與醫院的事務與相關管理決策，讓護士有機會發出自己的聲音、發表自己的見解；同時結合護士自身特點、工作需要、護理專業發展和個人職業取向，搭建護士職業發展階梯，讓護士能在不同的學術平臺交流、分享自己的專業見解，彰顯自己的專業價值，提高職業認可度；并且要建立以護士的實際工作投入為依據、與護理人員投入相匹配的薪酬分配制度，以提高護士的執業滿意度，促進護理專業健康發展。

4 小結

目前安徽省二級醫院護士執業環境優勢與問題并存，問題主要集中在護士職業發展、參與醫院管理、薪酬待遇和社會地位等方面。二級醫院管理者要轉變理念、加大投入，提供更多護士學習交流的機會與平臺，建立護士參與醫院管理與決策的機制，以充分調動護士工作積極性，凸顯護理專業價值，進一步構建健康護士執業環境，保證護理隊伍的穩定，保障患者安全。本研究僅開展現狀調查，未對影響護士執業環境的因素進行研究，下一步將探討護士執業環境的影響因素。