CICARE溝通模式在經外周靜脈置入中心靜脈導管患者中的應用效果觀察

李雪紅，李 蘭，張 艷，陳卓園園

(西南醫科大學附屬醫院腫瘤導管門診，四川 瀘州 646000)

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)，目前已在臨床上得到廣泛應用，PICC作為一條便捷、安全、無痛性靜脈通路，當被用于腫瘤患者或病情危重患者時作用明顯，可作高滲性藥物或刺激性藥物的靜脈注射方法[1]。但PICC置管健康教育溝通不暢，可能會導致PICC相關性血流感染、導管堵塞、斷裂、導管脫出等并發癥的發生。為確保PICC導管能長期安全使用，PICC 置管前、后的有效溝通很重要。國內外常用的溝通模式包括：SBAR溝通模式、AIDET溝通模式、CHIEF溝通模式和CICARE溝通模式[2]。其中，CICARE溝通模式對溝通方式進行更加全面的指導，C代表Connect(接觸)，I代表Introduce(介紹)，C代表Communicate(溝通)，A代表Ask(詢問)，R代表Respond(回答)以及E代表Exit(離開)等溝通內容涵蓋了護理過程中的許多注意事項[3]。將CICARE溝通模式用于臨床護理，可以促進醫護人員與患者及其家屬的溝通效果，指導護理人員在工作中提高溝通能力[4]，目前國內已有部分醫院探究并使用這種溝通模式。本文比較CICARE溝通模式應用前后PICC患者對護理工作的滿意度和置管后并發癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5～6月在我院PICC置管中心首次進行PICC置管的患者，納入標準：①意識清醒，具備足夠的溝通理解能力，能夠自行解決住院期間基礎的生活需求，愿意配合醫護人員的工作。②此前未接受過PICC置管護理。排除標準：①存在先天或后天的神經系統疾病。②依從性差，住院期間不配合醫護人員工作，出院不能配合隨訪。③PICC導管留置期低于1月。最終符合納入研究標準的患者為235例，采用整群抽樣的方法，將2017年5月置管的患者作為對照組(117例)，2017年6月置管的患者作為觀察組(118例)，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法PICC置管操作均由取得PICC 資質認證的專科護士進行，嚴格執行INS中PICC操作規程及靜療小組制定的經B超引導下行 PICC 置管的標準流程。PICC操作者和助手相對固定，兩人一組長期配合。選擇美國巴德PICC導管，型號：4Fr，兩組患者的置管及隨訪護士相對固定。①對照組：采用傳統的護患溝通模式行健康教育，內容包括：PICC置管前患者準備，置管中配合，置管后可能發生并發癥，置管后自我觀察方法，帶管期間注意事項，出院后按時維護，定期隨訪等。②觀察組：采用CICARE的六步標準溝通流程，C接觸患者：禮貌的與患者打招呼，核對患者身份。I自我介紹：介紹自己的姓名、職責。C與患者及家屬交流：向患者及家屬解釋PICC的優、缺點及置管后可能發生的并發癥并簽署知情同意書，查看相關檢驗報告單，向患者說明導管類型及各導管類型優、缺點，解釋操作程序，置管后自我觀察方法，帶管期間注意事項，按時維護等。A詢問患者：詢問患者需求，希望得到怎樣的幫助，引導患者完整地表達需求與觀點。R回答患者：在悉心聆聽患者的訴求之后，對患者提出的問題逐一作出解答，給予患者護理指導，并通過咨詢PICC護理專家或自行查閱資料的方式尋找尚不能解答的問題的答案。E有禮貌地離開，并說明下一步的護理安排。列舉不同護理場景，制定出較為完善的標準化溝通流程，組織PICC?？谱o士模擬練習，不斷改進，并修訂成冊。同時在護理工作中要根據不同情況靈活應變，提高標準化溝通流程在PICC置管中的應用效果。

1.3 觀察指標采用自制的護理工作滿意度調查表，總分100分，評分越高，護理工滿意度越高。觀察統計兩組并發癥：靜脈炎、堵管、滑脫、斷裂、過敏、血栓。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析處理數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度評分比較觀察組患者滿意度評分(95.43±4.31)分，對照組患者滿意度評分(92.76±3.37)分，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(t=5.2872，P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較觀察組患者的置管并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.5138，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 (n)

3 討論

3.1 CICARE溝通模式對患者滿意度的影響良好的溝通是護患信任的基礎，可在最大限度上降低護患矛盾，推動護患合作，增強患者對臨床治療與護理的依從性，共同減少PICC并發癥發生，是提高患者滿意度的重要因素之一[5]。同時，臨床護理工作的質量與護患雙方溝通過程中的思維一致性、情感共通性等方面也存在較大聯系，優質的溝通效果必然建立在護患雙方認知統一，互相信任的基礎上[6]。本研究將CICARE溝通模式應用于PICC置管患者健康宣教中，參照PICC置管和維護時間，通過循序漸進、環環相扣的6個步驟對PICC患者進行健康宣教[7]，溝通過程賦予人文關懷，促進護士與患者的情感。CICARE溝通模式充分調動患者的主動性[5]，利于留置過程的有效配合，主動說出PICC帶管期間注意事項，在維護過程中，護士才真正了解患者在帶管期間掌握PICC相關知識情況，針對性地實施個體化護理、健康宣教，幫助患者解決切身有關PICC帶管期間問題，提高患者滿意度。CICARE溝通模式實施過程中，第二步，自我介紹，可視和患者的熟悉程度而省略，第六步禮貌地離開，往往是最容易忽視的細節。

3.2 CICARE溝通模式可改善護士的溝通技巧，提高溝通效果國外研究表明，由于溝通不暢導致的醫療糾紛逐年增多，因此良好的醫患溝通顯得尤為重要。CICARE溝通模式的實施是有計劃、針對性強的溝通模式，且干預方法靈活多變，要求護士同時擔任兩個角色，即PICC技術操作者和健康教育者，在對患者進行PICC置管操作和維護的同時，敏捷地捕捉、了解、滿足患者的護理需求，積極調動患者主動參與到治療和護理中。CICARE 溝通模式是將溝通程序標準化，對于護士的職業素養提升具有重要的意義[8]。CICARE 將護理心理學與溝通心理學知識有機地結合[9]，護士通過在業余時間情景演練和臨床實際運用，充分理解溝通的內涵和優勢，將人文理論知識轉化到實際應用中[7]，從而提高護士的溝通能力；CICARE溝通模式在臨床實踐中不僅得到患者的認可，同時也給護士帶來了職業幸福感，激勵護士不斷進步。

3.3 CICARE溝通模式對減少PICC置管并發癥的作用本研究通過在患者置管前、后以及維護過程中，使用CICARE溝通模式，進行有針對性的健康教育內容，強化患者的健康信念，提高患者及家屬對 PICC 的重視，提高帶管者導管維護依從性。尤其強調家屬支持，帶管患者在出院后均需要對PICC 導管進行定期長時間的維護，家屬在此期間扮演了授權者、照顧者、鼓勵者、溝通者、評價者的角色[10]，本研究中，對照組1例導管斷裂患者，因為和家人吵架，拿剪刀剪斷了導管，嚴重影響了后續治療。CICARE標準化溝通流程，是以患者為中心、護士為主導、患者及家屬為對象進行的個體化健康宣教，改變了傳統患者聽為主的被動指導方式[9]，讓患者及家屬主動積極關心PICC導管問題，當出現PICC置管側不適或導管、敷料有異常時及時與護理人員取得聯系并輔助處理，將并發癥的發生概率控制在較低水平。

綜上所述，通過優化護患之間的溝通方式與豐富溝通內容，實施CICARE溝通模式，護士的溝通能力得到不斷提升，主動性溝通能力增強[11]，從置管患者出發，提升護理滿意度，提升護理質量。強化了患者及家屬的健康觀念，增加了對PICC導管知識的了解，增強了對導管長期維護的意識，大大減少置管并發癥發生率。但CICARE溝通模式僅僅提供了一個程序框架，在具體的實施過程中，還需護理人員靈活應用，不斷地改進語言方式、表情和肢體語言[12]，才能將CICARE溝通模式作為有效的健康宣教方式在臨床推廣應用。