產前心理護理干預對初產婦分娩方式、產后出血及產后心理的影響

余 洪

(四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫院，四川 成都 610031)

分娩是一個自然的生理過程，但由于初產婦欠缺經驗，對分娩過程缺乏正確的認識及理解，容易產生不同程度的焦慮、緊張、抑郁等不良心理，甚至出現產后抑郁[1]。這些不良心理在一定程度上影響了產程進展，使產婦產后出血、難產等的發生率增加[2]，對產婦及胎兒的生命健康極為不利。且由于擔憂、害怕等不良情緒使選擇剖宮產的產婦越來越多[3，4]。恰當的心理干預在產婦圍產期的護理過程中尤為重要。本研究選取了2018年7月至2019年1月我院產科收治的94例待產初產婦，探討產前心理護理干預對初產婦分娩方式、產后出血及產后心理的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年7月至2019年1月我科收治的待產初產婦94例，納入標準：①初產婦、足月、單胎妊娠，分娩前1～3 d住院；②產前排除羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤植入、貧血等妊娠期并發癥[5]；③產婦無基礎疾病、既往體健，無精神分裂癥、躁郁癥等精神疾病病史；④產前檢查產婦及胎兒各指標均為正常范圍，無剖宮產手術指征[6]；⑤所有產婦均對本研究知情同意。排除標準：①經產婦、多胎妊娠，胎兒頭盆不對稱者[7]；②年齡>35歲的高齡產婦，急產；③言語、視力、聽力異常，認知功能及溝通能力障礙者。按照護理方案不同分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)，其中觀察組年齡22～30歲[(26.54±3.71)歲]，孕周37～41周[(39.24±0.95)周]；文化程度初中及以下13例，高中18例，大學及以上16例；新生兒體重2.5～4.15 kg[(3.21±0.52)kg]。對照組年齡21～32歲[(27.04±4.16)歲]，孕周37.57～42周[(39.62±1.06)周]；文化程度初中及以下14例，高中16例，大學及以上17例；新生兒體重2.65～4.04 kg[(3.17±0.48)kg]。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度、新生兒體重等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組實施產科常規護理，觀察組在此基礎上加以心理護理，由專業心理護理人員進行護理工作，根據產婦具體情況進行針對性的心理護理干預，并隨產婦心理狀況及產程發展隨時調整[8]。具體如下：①產婦剛入院時，護理人員熱情、溫和接待，使其盡快熟悉醫院環境；積極與其溝通，對產婦具體情況充分了解，采用宣傳冊、視頻等方式助其了解分娩相關知識，消減其不良情緒。②初產婦的第一產程一般長于經產婦，約11～12 h，在這個過程中，產婦易產生焦躁情緒，部分產婦可能強烈要求剖宮產以結束產程。因此護理人員應耐心勸慰、疏導，告知其自然分娩的優勢、剖宮產的利弊，并叮囑家屬耐心陪伴、切勿出現厭煩情緒，使其樹立自然分娩的信心。③助產士在第二產程執行常規操作，心理護理人員指導產婦正確配合方法，并及時解除其不良情緒。④胎兒娩出后，護理人員應隨時注意產婦心理狀況，耐心教導、細心安撫，鼓勵產婦繼續配合助產士，助其盡快娩出胎盤，避免情緒激動造成產后出血。

1.3 評價標準①記錄兩組產婦分娩方式(自然分娩、剖宮產)、產后2 h及24 h出血量、產后出血發生情況，記錄其產程時間。產后出血診斷標準：胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml[9]。②產后心理狀況評估：采用焦慮自評量表(SAS) 抑郁自評量表(SDS)[10]對兩組產婦入院時和分娩后的心理狀況進行評估。SAS、SDS量表采用4級評分法，各有 20個項目，滿分100分，分數越高表明焦慮或抑郁程度越重，中國常模結果以50分為分界值。③產婦滿意度：產婦出院時，采用本院自擬滿意度問卷調查表對產婦的滿意度進行調查，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意4項。總滿意度=(十分滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差描述，比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較觀察組產婦自然分娩率(89.36%)高于對照組(70.21%)，剖宮產率(10.64%)低于對照組(29.79%)，差異有統計學意義(χ2=5.343，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較 [n(%)]

2.2 兩組產婦產后出血情況比較觀察組產后2 h及24 h出血量均低于對照組(P<0.05)，觀察組未發生產后出血，對照組產后出血發生率8.51%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后出血情況比較

2.3 兩組產婦產后心理狀況評分比較兩組產婦入院時SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，分娩后均有所下降(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS平分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后心理狀況評分比較 (分)

2.4 兩組產婦產程時間比較觀察組產婦1、2、3產程及總產程時間均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦產程時間比較比較 (h)

2.5 兩組產婦滿意度比較觀察組產婦滿意度(95.74%)明顯高于對照組(78.72%)，差異有統計學意義(χ2=6.114，P<0.05)。見表5。

表5 兩組產婦滿意度比較 [n(%)]

3 討論

分娩是大多數女性必須經歷的一種自然生理過程，但受其自身生理變化產生的不適癥狀、應激反應和環境因素等的影響[11]，部分圍產期女性可出現焦慮、恐懼、抑郁等負性心理。初產婦因對分娩過程無切實體驗、經驗不足，這種負性心理更易出現且更為強烈，導致產婦選擇剖宮產的概率不斷上升[12]。且持續消極情緒體驗使產婦依從性降低，可致產程延長，對其分娩結局產生不利影響，使難產、產后出血、產后抑郁等并發癥發生的風險增加[13]。因此，產前心理護理的進行尤為必要。

常規產科護理更注重產婦生理功能狀態的維護，對于其心理行為狀況的缺少人性化關懷，因此易導致產婦出現分娩抵觸，不利于分娩的自然進程。產前心理護理是在現今的“生物-心理-社會”模式的指導下所提出的全方位護理體系[14，15]。護理人員通過溝通充分了解產婦的心理狀況，對其進行針對性的心理輔導，予以適當的心理暗示治療，減輕其對疼痛的敏感性，鼓勵、指導、安慰產婦，減輕產婦心理壓力，使產婦保持最佳生理狀況和精神狀態，盡可能減少剖宮產的社會因素，減少產后出血的內部因素。

本組研究結果顯示，采用產前心理干預的產婦自然分娩率為89.36%，高于常規產科護理的產婦70.21%，剖宮產率(10.64%)低于對照組(29.79%)，表明通過產前心理疏導、健康宣教等方式，使產婦自然分娩的信心得到增強，減少剖宮產的概率。采用產前心理干預的產婦產后2 h及24 h出血量均低于常規產科護理的產婦，前者未發生產后出血。產后出血最常見的原因是宮縮乏力，占70%，因對血管的有效壓迫降低從而發生產后出血[16，17]。由于產婦對分娩過度恐懼或對自然分娩缺乏信心，從而導致宮縮不協調或宮縮乏力；或產程過長，產婦過度疲勞導致后續宮縮不繼；胎兒娩出后，產婦身心放松，或產后情緒起伏較大，均可影響正常的宮縮，不利于胎盤的娩出[18～20]。產前心理護理可有效消減產婦的恐懼、緊張心理，提高其自然分娩的信心，第三產程的安撫、鼓勵可助其盡快娩出胎盤，顯著降低產后出血的概率。本組研究結果表明，采用產前心理干預的產婦第1產程、第2產程、第3產程及總產程均低于常規產科護理的產婦，由此可見產前心理護理可有效調節產婦產程進展，縮短產程而調整宮縮。兩組產婦入院時SAS、SDS分值差異無統計學意義，分娩后均有所下降，觀察組產婦SAS、SDS評分低于對照組，且產婦滿意度(95.74%)明顯高于對照組(78.72%)。表明產前心理護理能減輕產婦產后心理壓力，避免產后抑郁等心理障礙的發生，產婦對護理人員的工作亦更為滿意。

綜上所述，產前心理護理干預可提高產婦自然分娩的比率，減少產后出血，改善產婦心理狀況，縮短產程時間，提高產婦滿意度，有較高的臨床療效，值得推廣應用。