血清白細胞介素22和干擾素γ在持續性變應性鼻炎患者中的臨床檢測意義

治桂茹，白文棟

(1.北京市順義區醫院檢驗科，北京 101300；2.新疆軍區總醫院臨床檢驗診斷中心，新疆 烏魯木齊 830000)

變應性鼻炎(AR)是在環境和機體多種因素的共同誘導下，在任何人群中都能夠出現的局部炎癥性鼻腔疾病，具有較高的發病率，相關數據顯示[1]，成人AR的患病率高達10%～30%。其中，部分患者典型的鼻炎癥狀長期未能得到控制，病程延續超過1年，發展為持續性變應性鼻炎(persistent allergic rhinitis，PAR)，大大降低了患者的生活質量[2，3]。研究多認為AR在發生和發展的相應過程中，機體內免T細胞、DC細胞和B細胞等各類免疫細胞群及其分泌的細胞因子參與AR病理[4，5]。有研究通過探討炎性因子應用于AR病情、療效和預后評估，為AR的治療提供新的靶點。但目前探討PAR病理進展過程中，白細胞介素22(Interleukin 22，IL-22)和干擾素γ(Interferon γ，IFN-γ)在是否能夠幫助診斷PAR病情并評估PAR療效并無一致意見，而IL-22和IFN- γ的研究則能夠填補這一領域。本研究探討IL-22和IFN-γ在PAR患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2019年6月北京市順義區醫院就診的62例PAR患者(PAR組)，各項依據支持確診PAR[6]。納入標準：①PAR患病時間至就診至少1年；②就診后能按照醫囑進行正規治療至少3個月。排除標準：①合并哮喘、嚴重鼻中隔偏曲、鼻息肉；②合并嚴重感染、免疫性疾病；③近6個月接受變應原特異性免疫治療等。PAR組男34例，女28例，年齡(52.4±10.3)歲。收集50例健康體檢者(對照組)，男26例，女24例，年齡(51.7±11.6)歲。兩組性別、年齡基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法抽取全部患者靜脈血，分離血清，IL-22和IFN-γ均采用酶聯免疫吸附法檢測，比較PAR組和對照組IL-22和IFN-γ水平。采用變應性鼻炎癥狀評分(score for allergic rhinitis，SFAR)[7]評價PAR疾病嚴重程度，該評分包括噴嚏、鼻塞、流涕和鼻癢4個項目，每項評分范圍在1～3分，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴重。根據SFAR評分將PAR患者分為0～2分組(n=16)，3～4分組(n=28)和≥5分組(n=18)，比較不同疾病嚴重程度PAR患者IL-22和IFN-γ水平。最后比較PAR患者治療前和治療后3個月時的IL-22和IFN-γ水平。

1.3 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。3組間計量資料比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PAR組與對照組IL-22和IFN-γ水平比較PAR組IL-22水平高于對照組，IFN-γ水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 PAR組與對照組血清IL-22和IFN-γ水平比較

2.2 不同病情PAR患者IL-22和IFN-γ水平比較

不同病情PAR患者IL-22和IFN-γ水平差異有統計學意義，且隨著PAR病情的加重，IL-22升高，IFN-γ降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情PAR患者IL-22和IFN-γ水平比較

2.3 PAR患者治療前后IL-22和IFN-γ 水平比較

與治療前相比，治療后PAR患者IL-22降低，IFN-γ升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 PAR患者治療前后血清IL-22和IFN-γ 水平比較

3 討論

AR病理過程表現為局部的T細胞活化及各類細胞因子的長期作用導致的鼻腔黏膜的炎癥狀態[8～10]。該疾病具有病程長，反復發作的特點，其中PAR患者癥狀持續長，病程超過1年[11]。對于PAR患者，雖然對生命威脅不大，但其持續存在的鼻腔和黏膜不適給AR患者帶來生活不便，甚至成為心理障礙和低生活質量的誘因[12。因此，尋找PAR疾病嚴重程度和療效評估的有效生化指標，并進行針對性的干預是可行手段。

研究表明[13]，T細胞及其過度釋放的細胞因子參與機體多種病理過程，AR也不例外。IL-22是由Th17分泌的一種促炎因子，在慢性免疫炎性中具有重要調控作用，其水平在多種炎性疾病中明顯升高，促進炎性疾病的發生發展，加重疾病病情[14，15]。IFN-γ是由Th1產生分泌的一種細胞因子，具有增強Th1細胞活性和細胞免疫功能、促進抗原特異性T細胞分化成Th1、抑制白細胞介素4介導的IgE合成等多種功能，能夠在一定程度上拮抗機體炎性反應[16]。而與健康人群相比，AR患者血清IFN-γ水平降低，由此促進疾病發展[17]。進一步的研究顯示[18]，外源性注入IFN-γ能夠使高IgE反復感染綜合征患者的IgE水平降低50%。這些研究均說明IL-22和IFN-γ參與了機體自身的全身性和局部性炎癥病理過程，但目前探討血清IL-22和IFN-γ在PAR患者中臨床意義的研究較少。

本研究中采集了62例PAR患者和50例健康人群血清，結果顯示，與健康對照組相比，PAR組患者IL-22水平升高。根據SFAR評分評估疾病嚴重程度后，將62例PAR患者分為不同疾病嚴重程度組別，結果顯示，PAR患者不同疾病嚴重程度組別血清IL-22存在差異，且隨著疾病嚴重程度加重，患者血清IL-22水平升高。與治療前相比，PAR患者治療后血清IL-22水平降低。而對于，IFN-γ水平，與健康對照組相比，PAR組患者IFN-γ水平降低。不同疾病嚴重程度組別PAR患者血清IFN-γ存在差異，且隨著疾病嚴重程度加重，患者血清IFN-γ水平降低。這些結果提示動態監測IL-22、IFN-γ指標變化可在一定程度上為PAR的病情嚴重程度和療效評估提供參考意義。然而IL-22與IFN-γ之間的互相調控關系卻不清楚，有待于未來的深入研究去揭示。