協同心理干預在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用效果觀察

劉 敏，王 姣，劉 東

(1.四川大學華西醫院血液內科，四川 成都 610041；2.成都上錦南府醫院華西上錦醫院急診科，四川 成都 611731)

非霍奇金淋巴瘤病情進展快，威脅患者生命健康及生活質量。化療治療是非霍奇金淋巴瘤的主要治療方法，但化療治療多伴有較為嚴重的副作用，且化療的長期性及高額費用也給患者帶來一定心理壓力及自我感受負擔，為患者治療依從性帶來一定負性影響，在化療過程中對患者進行持續有效的心理干預非常重要[1，2]。協同護理是通過將原有責任制護理模式及協同理論指導的護理相結合，幫助并誘導患者自身或家屬共同參與護理活動，以取得更好的護理效果為目的的護理模式[3]。本研究將協同心理干預措施應用于臨床，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月至2018年12月四川大學華西醫院收治的非霍奇金淋巴瘤患者90例，納入標準：明確診斷為非霍奇金淋巴瘤；擬進行化療治療；年齡≥18歲；具有良好的聽說讀寫能力，有自主行為能力。排除標準：伴有重要器官功能障礙疾病者；認知功能障礙或合并精神性疾病者；依從性差，中途退出研究者。根據患者入院順序進行編號，采用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組各45例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者采用常規心理干預，主要包括評估心理狀態，解答疾病相關疑慮，鼓勵患者家屬多與患者進行溝通交流，增加其對抗疾病的信心等。觀察組給予協同心理干預措施：①化療前：護士層面：從患者個性特點、應對能力等方面初步了解患者性格特點，通過宣傳冊、小視頻等方式進行疾病知識宣教；與患者進行耐心溝通，了解患者疾病方面的困惑并進行解答，在溝通及解答過程中注意溝通技巧，盡量做到“共情”。患者層面：鼓勵并誘導患者表達當前心理困惑及需求，引導其掌握正確心理應對方式，通過自我放松、轉移注意力等方式管理自身不良情緒及壓力。家屬層面：囑家屬密切關注患者情緒改變，耐心傾聽其訴求，采用合適的方式鼓勵患者樹立信心。②化療前期：護士層面：對于出現化療不良反應的患者，耐心告知患者及家屬化療過程中出現不良反應的合理性，幫助患者掌握應對化療不良反應的技巧。患者及家屬層面：囑患者及家屬充分表達自身困惑及擔心，通過咨詢醫生及護士采取合理措施應對這些不良反應，必要時求助醫護人員幫助。③化療中后期：護士層面：評估患者負性情緒及對化療治療的排斥性，采用心理暗示等方式讓患者感知治療的效果，強化正性心理干預；引導患者進行放松訓練，緩解化療引起的不適癥狀；組織開展交流會，鼓勵患者之間相互交流成功經驗及抗癌技巧，增強患者的信心。家屬層面：囑家屬充分理解患者，盡可能調動家庭成員，通過充分鼓勵、給予支持等方式幫助患者樹立頑強對抗疾病的信心。患者層面：囑患者明確家庭責任并樹立戰勝疾病回歸家庭的信念，在存在不良心理情緒時主動與家屬及干預人員進行溝通。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標①負性情緒評價：焦慮自評量表(SAS)[4]：20個條目中，5個條目為正性條目，其余15項為負性條目，粗分為80分，將粗分×1.25可換算成標準分100分；抑郁自評量表(SDS)[5]：20個條目根據患者時間頻度給予1(無或偶爾)、2(有時)、3(經常)、4(總是)，10項條目為正向計分，10項為反向計分，抑郁程度采用100分標準分表示，標準分越高表示抑郁程度越重。②心理彈性評價：采用心理彈性量表(CD-RICS)[6]進行評分，該量表包括堅韌、力量、樂觀3個維度，主要用于評定個體在困難及逆境中的應對能力，每個條目從0～4分分別表示“完全不這樣”到“幾乎總是這樣”，量表總分為100分。③癌癥疲乏量表(CFS)[7]：該量表主要針對軀體、情感、認知三個方面進行評價，共包括15個條目，分數越高表示癌因性疲乏癥狀越嚴重。④化療依從性調查：采用我院自制的依從性調查量表進行評價，分為較好、一般、不能依從3個方面，較好依從：能嚴格遵照醫囑，堅持進行規范治療；一般依從：有時不能遵醫囑治療，表現出抗拒狀態；不能依從：時常不能遵守醫囑或表現出強烈抗拒。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料行獨立樣本t檢驗，計數資料行卡方檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較干預前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較 (分)

2.2 兩組患者CD-RICS評分比較干預前兩組CD-RICS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組CD-RICS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后CD-RICS評分比較 (分)

2.3 兩組患者CFS評分比較干預前兩組CFS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組軀體、情感、認知等維度得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后CFS評分比較 (分)

2.4 兩組患者化療依從性比較觀察組整體化療依從性優于對照組，差異有統計學意義(Z=6.552，P<0.05)。見表5。

表5 兩組化療依從性比較 [n(%)]

3 討論

本研究中開展的協同心理干預是以協同理論為指導，基于家屬在患者心理支持體系中具有重要地位這一事實，構建以患者為中心，家屬參與為重點，護士、家屬、患者三位一體的協同干預模式；另外，因不同化療時期隨病情變化及對疾病認知的改變，患者心理需求也可相應變化，本研究所采用的協同心理干預針對化療前、化療前期、化療中后期等不同時期患者的心理需求，對協同干預模式措施進行進一步豐富及個體化，最終形成隨化療階段變化的協同心理干預程序。本研究顯示，采用協同心理干預的患者負性情緒、心理彈性評分較常規好，提示協同心理干預在改變疾病應對方式、負性情緒方面有優勢。常規護理中，護理措施的實施多以患者本身心理狀態為干預重點，較少對患者家庭情況、人際關系及環境等因素進行評估，因此較難明確其實際需求及心理適應過程，干預措施較為片面，深度不夠，導致心理干預的效果欠佳[8，9]。協同心理干預模式要求干預人員對患者身心狀況、社會支持及家屬情況進行綜合性評估，通過合理引導使患者家屬積極參與到干預工作中；另外，針對不同階段的心理需求進行針對性干預，可從各個層面進行心理調試；定期開展座談會、交流會等措施也可增加患者對治療的信心，達到較好的改善負性情緒的目的[10，11]。

研究指出，對于惡性腫瘤患者來說，連續化療帶來的副作用造成身體不適的同時也加重其自身焦慮、抑郁情緒，導致出現對疾病的消積應對，治療依從性降低，治療效果也隨之下降[12，13]。本研究結果顯示，采用協同心理干預的組別癌因性疲乏評分及治療依從性均顯著優于常規心理干預組別，進一步證實該心理干預方式對化療患者治療及生活質量方面的影響。盡管本研究中協同心理干預均側重于對患者心理方面的護理，但這一過程可幫助患者樹立起態度明確、正向的心理，充分認知其在家庭責任中的重要地位，建立自身心理防御體系，勇于面對疾病，在化療的不同階段均能主動完成良好的心理應對，降低自我感受負擔，堅持完成化療過程，減輕身心方面的癌因性疲乏感[14]。既往秦勤等[15]研究證實協同心理護理可提高非霍奇金淋巴瘤患者的生活質量及心理彈性，本研究在前人研究結果基礎上進一步證實協同心理干預在改善心理狀態及癌因性疲乏、提高治療依從性方面的價值。

綜上，協同心理干預可改善非霍奇金淋巴瘤患者負性情緒，提高對疾病的心理彈性，對降低癌因性疲乏、提高治療依從性方面均有一定積極效應。