四川省居民心肌梗死患病率及影響因素分析

李雪純，萬紹平，武文博，王青青，裴 姣

(電子科技大學醫學院附屬腫瘤醫院，四川省腫瘤醫院，四川 成都 610041)

據 2017年中國心血管病報告，中國心血管病現患2.9億，其患病率和死亡率仍處于上升階段，居疾病死因首位[1]。發展中國家1990～2020年因心血管疾病導致的調整生命年損失造成的殘疾與發達國家相比高達55%[2]。2003年對我國慢性病直接經濟負擔研究發現因急性心肌梗死花費的住院醫療總費用為34.13億元[3]，2015上升至153.40億元，漲幅近5倍。給個人、家庭和社會帶來了嚴峻的公共衛生后果。心肌梗死是可以致命的心血管疾病之一，如果未能得到積極有效的治療，很有可能會造成患者死亡。心肌梗死患者未來可能發生心肌梗死后綜合癥，心臟破裂、心室壁瘤等，國內關于心肌梗死的患病率和影響因素的研究報道較少[4～7]。本研究了解四川省居民心肌梗死患病情況和影響因素，為制定、實施相關控制策略，減輕疾病導致的家庭、社會經濟負擔提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象2014年11月至2016年7月，根據國家心血管病中心《中國重要心血管病患病率調查及關鍵技術研究》方案，將四川省分為城市和農村兩層，在每層內采用四階段隨機抽樣方法抽取調查對象，首先采取容量大小比例概率(PPS)抽取10個區縣，在被抽中的區/縣中采用簡單隨機抽樣(SRS)分別抽取2個街道/鄉鎮，在被抽中的街道/鄉鎮中采用SRS分別抽取3個居民委員會/村民委員會，在被抽中的居委會/村委會中按性別和每10歲一個年齡組共14層采取SRS方法抽取15歲以上的城鄉居民為調查對象。

1.2 調查內容問卷包括個人人口學特征(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業等)，個人生活習慣和疾病史(吸煙、飲酒、以及高血壓等病史資料)；體格檢查包括身高、體重、體脂、腰圍、血壓等的測量。

心肌梗死診斷標準：患者自我報告是否患有心肌梗死并提供就診醫院的診斷證明及相關心電圖、影像學證據，再由四川省人民醫院心內科審核，并診斷，才確定為心肌梗死。高血壓：近兩周內服用降壓類藥物和/或連續三次血壓測量平均收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[8]。吸煙：指吸香煙和/或煙葉(手卷煙等)兩者之一或兩者都吸均為有吸煙史者。飲酒：酒精攝入量按照日平均攝入量分為五組，不飲酒(0.00 g/d)，輕度飲酒(≤12.0 g/d)酒，中度飲酒(12.1～24.0 g/d)，重度飲酒(24.1～48.0 g/d)，極重度飲酒(≥48.1 g/d)。攝入酒精量=平均每次攝入量(ml)×酒精度×0.8，若調查者不知道酒精度數，填寫當地市面上最常見的該類酒的酒精濃度。本研究中，啤酒的酒精度為4%，白酒、葡萄酒、黃酒、米酒、其他酒的酒精度以調查對象自填為主。肥胖：根據“中國成人超重和肥胖預防控制指南”推薦的標準，體質量指數(BMI)<18.5 kg/m2為體重過低；18.5～24 kgm/m2為體重正常；24.0～28 kg/m2超重；≥28 kg/m2為肥胖[9]。腰圍：男性< 90 cm、女性<85 cm為正常；男性 90 cm～95 cm，女性85 cm～90 cm為中心性肥胖前期；男性≥95 cm、女性 ≥90 cm為中心性肥胖。采用體重體脂測量儀身體脂肪率(BFP%)：男性<10%、女性<20%為偏瘦；男性10%～20%、女性20%～30%為標準；男性20%～25%、女性30%～35%為偏胖；男性≥25%、女性≥35%為過胖。采用體重體脂測量儀測量內臟脂肪指數：1～9為正常，10～14為偏高，15～30為高[10]。

1.5 統計學方法使用SPSS17.0進行數據分析。計量資料使用均數±標準差描述，計數資料分析采用χ2檢驗，采用單因素卡方分析不同人口學特征、個人生活習慣、體格檢查等情況與是否患心肌梗死有差異，對有差異的項和心肌梗死事件結局進行Logistic回歸分析。按照2010年全國第六次人口普查數據的人口年齡結構進行標準化[11]。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征心肌梗死患病率相關影響因素的分布情況共調查19277人，有效應答19240人，應答率99.8%。不同年齡組、高血壓患病情況、內臟脂肪指數情況、地區、婚姻狀況、文化程度、職業的調查對象心肌梗死患病率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心肌梗死患病情況心肌梗死患者32人，男13人，女19人，城市6人，農村26人。患病率為166.32/10萬(男性138.89/10萬，女性192.31/10萬)，中標率113.42/10萬(男性79.39/10萬，女性142.61/10萬)；城市患病率為80.35/10萬(男性107.73/10萬，女性53.28/10萬)，中標率45.09/10萬(男性64.61/10萬，女性24.45/10萬)；農村患病率為220.84/10萬(男性159.38/10萬，女性277.51/10萬)，中標率169.27/10萬(男性92.60/10萬，女性230.64/10萬)，見表1。

表1 不同影響因素下心肌梗死患病率的分布情況 (n)

2.2.1城鄉地區男女性心肌梗死患病率情況 從35～44歲開始，患病率逐漸上升，65～74歲組患病率最高，除75歲以上組男性患病率高于女性，其余年齡組女性患病率高于男性(圖1)；各年齡組患病率農村普遍高于城市(圖2)；35歲以上年齡組農村女性患病率普遍高于農村男性、城市男性、城市女性(除75歲以上組)(圖3)。

圖1 不同年齡組男女心肌梗死患病情況

2.4 心肌梗死影響因素的多因素Logistic回歸分析將對心梗患病率影響有意義的項如年齡組、地區、婚姻狀況、文化程度、職業、高血壓、內臟脂肪指數作為自變量，是否患有心梗作為因變量，進行二元Logistic回歸分析，患高血壓的居民患心肌梗死的風險是未患高血壓居民的2.55倍(OR=2.553，95%CI：1.079～6.043)；內臟脂肪指數偏高的居民患心肌梗死的風險是正常的2.9倍(OR=2.585，95%CI：1.114～5.998)。見表2。

圖2 不同年齡組城鄉居民心肌梗死患病情況

圖3 不同年齡組城鄉男女性居民心肌梗死患病情況

表2 心肌梗死不同影響因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，四川省居民心肌梗死患病率為166.32/10萬，中標率113.42/10萬。高于1995年全國血壓抽樣調查組的四川省患病率為54.85/10萬[7](樣本量為52380人)，20年來增長了2倍。大多數年齡組中女性、農村居民心肌梗死患病率高于男性、城市居民。2016年四川省花椒消耗量4.5萬噸左右，人均全年一斤左右，已有研究顯示花椒中黃酮類化合物預防心肌細胞的損傷[12]，花椒中α-亞麻酸可抗血栓[13]，有助于預防心血管疾病，但四川省居民心肌梗死患病率低于全國其他地區和食用花椒的關系還需繼續研究。

本研究顯示，患有高血壓、內臟指數偏高人群患心肌梗死的風險更高，高血壓患者由于自身的基礎疾病，動脈硬化，彈性減退，容易誘發心肌梗死；內臟指數是心梗的影響因素，與國外一項內臟脂肪是老年女性心肌梗死患病率的危險因素研究相似[14]。炎癥反應容易造成心肌梗死，一些臨床實驗提示內脂素參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展過程，其水平增高可能與持續的炎癥反應有關，而心肌梗死患者血清內臟脂肪素含量高于正常人[15]。國外研究發現適度和低量飲酒可降低患心肌梗死的風險[16，17]，主動吸煙是公認的心肌梗死危險因素[18]，巴西一項研究顯示BMI與急性心肌梗死發生有關[19]。本研究尚未發現飲酒吸煙和其他肥胖指標對心梗的影響，因此未來應重點針對高血壓人群以及內臟指數偏高人群開展預防工作。

根據本研究的發現，對于四川省及類似地區開展心肌梗死控制提出以下對策：①政府層面，制訂包括心梗在內的心血管病控制規劃和計劃，明確控制目標，加強目標管理，并提供相應的經費支持；②醫療衛生機構層面，開展以高危人群為核心、以家庭為單元的心血管疾病的健康教育，重點宣傳心肌梗死的危害、危險和應對方法，特別要運用人工智能、遠程醫療技術對高危人群的健康管理；③社區層面，要實施社區健康計劃，開展包括心梗等心血管管疾病的同伴教育；④個人及家庭層面：要實施家庭健康計劃，一是改變不良飲食習慣，合理膳食，特別是要采取低鈉飲食，攝入足夠的新鮮蔬菜和水果；二是要加強運動，減輕體重，特別是減少內臟脂肪。未患病和已患病人群應積極鍛煉身體，遵醫囑，預防以及延緩疾病的發生和進展。