交鎖髓內釘對下肢長管狀骨創傷骨折患者膝關節功能及并發癥的影響

張言旭

摘要：目的? 探討交鎖髓內釘對下肢長管狀骨創傷骨折患者膝關節功能及并發癥的影響。方法? 選取2017年6月～2018年3月我院收治的下肢長管狀骨創傷骨折患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組行鋼板內固定術治療，觀察組行交鎖髓內釘固定術治療，比較兩組術中出血量、膝關節功能恢復時間、疼痛（VAS）評分及并發癥發生情況。結果? 觀察組術中出血量及膝關節功能恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 交鎖髓內釘能有效減少下肢長管狀骨創傷骨折患者術中出血量及膝關節功能恢復時間，緩解患者疼痛，降低其術后并發癥發生率。

關鍵詞：四肢長管骨創傷骨折;鋼板螺釘內固定;交鎖髓內釘

Abstract：Objective? To investigate the effect of interlocking intramedullary nails on knee joint function and complications in patients with traumatic fractures of long tubular bones of the lower extremities.Methods? A total of 100 patients with long tubular bone trauma fractures of the lower extremities who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with steel plate internal fixation， and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail fixation. Intraoperative blood loss， knee function recovery time， pain （VAS） score and complications were compared between the two groups.Results? Intraoperative blood loss and knee function recovery time in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; before treatment， the difference in VAS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; After treatment， the VAS scores of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative complication rate of the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The interlocking intramedullary nail can effectively reduce the amount of blood loss and the recovery time of knee joint function in patients with long tubular bone traumatic fractures of the lower extremities， relieve the pain of the patients， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Traumatic fractures of limbs and long tubes;Internal fixation with plate screws; Interlocking intramedullary nails

下肢長管狀骨創傷骨折是一種發生于四肢的常見骨折，因外傷、疾病等引起的骨結構完整性或連續性破壞，其臨床癥狀主要表現為腫脹、疼痛、功能障礙等[1]。由于其受傷部位通常軟組織覆蓋率較低，相對缺少充足的血供，四肢長管創傷骨折愈合時間較長，臨床常采用手術治療[2]。傳統的治療方法是采用鋼板內固定法治療下肢長管狀骨創傷骨折相較于交鎖髓內釘內固定術，創傷較大，療效不理想。本研究主要分析交鎖髓內釘對下肢長管狀骨創傷骨折患者膝關節功能及并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取佳木斯骨科醫院2017年6月～2018年3月收治的下肢長管狀骨創傷骨折患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男34例，女16例;年齡19～78歲，平均年齡（46.22±9.37）歲;股骨骨折28例，脛骨骨折22例;致傷原因：交通事故14例，高空墜傷16例，跌傷17例，其他3例。對照組男33例，女17例;年齡21～73歲，平均年齡（46.27±9.18）歲;股骨骨折29例，脛骨骨折21例;致傷原因：交通事故15例，高空墜傷15例，跌傷18例，其他2例。兩組性別、年齡、骨折部位以及致傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：經MRI、CT、X線攝片等影像學檢查確診為下肢長管狀骨創傷骨折;排除標準：合并嚴重重要臟器損傷者;存在精神、溝通障礙無法配合者;存在手術禁忌癥者。

1.3方法? ①對照組：行鋼板內固定術，行硬膜外全麻，將創面壞死組織清除并進行消毒，確定骨折部位，逐層將患者皮膚、皮下組織切開，使骨折斷端充分暴露，對骨折進行復位，根據患者情況選擇合適的鋼板貼附于骨折處，使用螺釘將鋼板固定。②觀察組：行交鎖髓內釘固定術，針對脛骨骨折與股骨骨折患者采用不同方法。脛骨骨折：行硬膜外全麻，患者取仰臥位，對骨折處進行清創處理并消毒處理，在患者骸骨下方骸韌帶的中心做一切口，長度約4 cm，將韌帶與脂肪墊分離，使用尖錐在脛骨平臺前緣開孔，在髓腔銼的輔助下進行擴腔，將髓內釘置入并用鎖釘固定。股骨骨折：行硬膜外全麻，患者取仰臥位，對骨折處進行清創處理并消毒處理，于骨折位置做一切口，長度約10 cm，使骨折斷端充分暴露，將導針插入至骨折斷端的髓腔處，在髓腔銼的輔助下進行擴腔，將髓內釘置入并用鎖釘固定。所有患者在術后均進行切口沖洗、消毒與縫合，并服用抗生素和抗凝藥物。

1.4評價指標? ①比較兩組術中出血量及關節功能恢復時間;②視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：采用VAS評分對術后1 d患者疼痛程度進行評估，0～10分，分數越高表示疼痛程度越重;③并發癥：比較術后3個月內并發癥（骨不連、骨折愈合延遲）發生率。

1.5統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中出血量及關節功能恢復時間比較? 觀察組術中出血量及關節功能恢復時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較? 術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較? 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（？字2=5.005，P<0.05），見表3。

3討論

下肢長管狀骨創傷骨折是一種常見的骨折，病變部位為下肢，其病因分為高處墜落、車禍、跌傷等創傷和骨質疏松、骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病，其中創傷性原因較為常見[4]。下肢長管狀骨創傷骨折可造成患者疼痛、局部腫脹、功能軋蓋、異常活動等癥狀，甚至導致患者休克，故及時采取有效措施治療對下肢長管狀骨創傷骨折患者較為重要。

目前，下肢長管狀骨創傷骨折的保守治療主要采用牽引固定、石膏等方式治療，其治療周期較長，且由于該病癥部位特殊性其愈合時間較長，其治療效果欠佳，且并發癥較多，對患者恢復造成影響[5]。外固定術對于多種骨折具有較好的療效，同時具有創傷小、操作簡單等優點，但易發生針道感染、固定針松動等。內固定術較外固定術更加直接和有效，有利于促進傷肢的功能鍛煉，但其金屬材料選擇必須謹慎，否則發生感染，將嚴重阻礙傷口及骨折的愈合。近年來，隨著醫療技術的發展，生物醫學金屬材料逐漸廣泛應用于臨床。鋼板螺釘內固定術以其理想的金屬抗疲勞性能和機械強度而成為重要的承力植入器件之一，但其易發生方向會偏離骨中軸線，且術中創傷性相對較大，易對骨骼的血液供應造成影響，不利于患者術后骨折愈合與關節功能恢復。交鎖髓內釘固定術作為一種于軸心固定的中央內夾板固定方式，髓內釘受到的力較鋼板更小，不易發生疲勞骨折。交鎖髓內釘在接觸機體組織時通過彈性應力的形式，保持強度，保證骨折的愈合，有利于促進骨痂生長，壁面壓力過大造成局部血液供應障礙，從而降低并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量及關節功能恢復時間低于對照組，且術后VAS評分及術后并發癥發生率低于對照組，提示交鎖髓內釘有效減小下肢長管狀骨創傷骨折患者術中出血量及關節功能恢復時間，減輕患者骨折疼痛感，減少并發癥。

綜上所述，交鎖髓內釘有效減小下肢長管狀骨創傷骨折患者術中出血量及關節功能恢復時間，減輕患者術后疼痛程度，減少術后并發癥發生。

參考文獻：

[1]付常國，賈坤，李濤，等.四肢骨折鎖定鋼板內固定存在的問題及對策[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（3）：325-327.

[2]趙晶晶，史玲美，褚佳.四肢骨折患者的路徑化疼痛管理[J].護理學雜志，2017，32（10）：36-38.

[3]楊軍琪.帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折不愈合及對缺血時TrKA的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（4）：80-81.

[4]王登海.四肢骨折手術后深部切口感染的影響因素[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2017，11（3）：292-296.

[5]溫洋，沈師，張喜海，等.橋接組合式內固定系統與數字化定制鋼板治療復雜四肢骨折的臨床療效[J].重慶醫學，2018，47（14）：1908-1911，1916.

收稿日期：2019-12-30;修回日期：2020-01-08

編輯/錢洪飛