不同機械通氣模式對呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響

油文靜 朱鋒 汪漩

摘要：目的? 比較不同機械通氣模式對下腹部外科手術后患者呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響。方法? 選取2017年3月～2019年6月我院ICU收治的接受有創機械通氣治療的下腹部外科手術患者120例作為研究對象，按照通氣模式將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組行定壓控制通氣，觀察組行神經調節輔助通氣，比較兩組ICU入住時間、機械通氣時間、治療后氧化應激指標水平以及人機同步性指標水平。結果? 觀察組ICU入住時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組丙二醛（MDA）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組人機同步性各項評價指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對下腹部外科術后患者行神經調節輔助通氣可促使患者人機同步性提升，減少氧化應激反應、ICU入住時間以及機械通氣時間，減少呼吸機相關性膈肌功能障礙的發生。

關鍵詞：機械通氣;呼吸機相關性膈肌功能障礙;ICU;丙二醛

Abstract：Objective? To compare the effects of different mechanical ventilation modes on patients with ventilator-related diaphragmatic dysfunction after lower abdominal surgery.Methods? A total of 120 patients undergoing invasive mechanical ventilation in the lower abdomen surgery who were admitted to the ICU of our hospital from March 2017 to June 2019 were selected as the research objects. According to the ventilation mode， they were divided into a control group （n=60） and an observation group （n=60）， the control group received constant pressure controlled ventilation， and the observation group received neuromodulation assisted ventilation. The two groups were compared with ICU stay time， mechanical ventilation time， oxidative stress index level after treatment， and man-machine synchronization index level.Results? The ICU stay time and mechanical ventilation time of the observation group were shorter than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of superoxide dismutase （SOD） and glutathione （GSH） in the observation group werehigher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The malondialdehyde （MDA） of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The evaluation index levels were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Neuromodulation assisted ventilation for patients after lower abdominal surgery could improve the synchronization of patients and machines， reduce oxidative stress， ICU stay time and mechanical ventilation time， and reduce the occurrence of ventilator-related diaphragm dysfunction.

Key words：Mechanical ventilation;Ventilator-related diaphragmatic dysfunction;ICU;Malondialdehyde

機械通氣（mechanical ventilation）是通過呼吸機維持患者氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積。常用于重癥患者治療中，其目的在于改善患者呼吸功能衰竭，為臨床救治創造條件。目前機械通氣已廣泛用于氣體交換、呼吸做功、肺損傷、循環功能改善等治療中，但在實施機械通氣過程可能會產生多種并發癥，呼吸機相關性膈肌功能障礙則是較為常見的一種，其是指機械通氣導致膈肌收縮能出現障礙。研究報道，呼吸機相關性膈肌功能障礙是導致撤機困難的重要原因，可能直接關系到患者的預后狀態。因此，積極改善呼吸機相關性膈肌功能障狀況具有重要意義[1]。本研究選擇2017年3月～2019年6月入住我院ICU且接受有創機械通氣治療的下腹部外科手術患者120例作為研究對象，比較不同機械通氣模式對患者呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2019年6月上海市楊浦區中心醫院ICU收治的接受有創機械通氣治療的下腹部外科手術患者120例作為研究對象，按照通氣模式將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組男35例，女25例;年齡40～65歲，平均年齡（50.37±10.30）歲;觀察組男36例，女24例;年齡41～67歲，平均年齡（50.36±10.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 行定壓控制通氣，運用壓力控制，并以患者的耐受情況為依據逐漸降低壓力控制水平，每次減少2 cmH2O，其中1 cmH2O相當于0.098 kPa，并降低呼氣末正壓水平。

1.2.2觀察組? 行神經調節輔助通氣，具體內容如下：首先，通過鼻道將EAdi導管置入，同時保留到脫機后48 h，從而為監測EAdi信號強度奠定基礎，將多個呼吸周期的EAdi信號平均值作為峰值。通過EAdi觸發，將觸發敏感度設置為0.5 μV，但EAdi持續降低達到峰值25%時，將吸氣調整為呼氣[1]。

1.3觀察指標? 比較兩組ICU入住時間、機械通氣時間、治療后氧化應激指標水平以及人機同步性指標（無效觸發率、吸氣觸發延遲時間、呼/吸切換延遲時間）水平。氧化應激指標包含超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA），均在通氣后抽取3 ml靜脈血實施檢測，SOD以黃嘌呤氧化法實施測定，GSH以DTNB直接顯色法實施測定，MDA以硫代巴比妥酸比色法實施測定[2]。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組ICU入住時間、機械通氣時間比較? 觀察組ICU入住時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后氧化應激指標比較? 觀察組SOD、GSH高于對照組，MDA低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組人機同步性各項指標比較? 觀察組人機同步性指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

在呼吸機相關性膈肌功能障礙發生后，會導致膈肌收縮能力降低，并呈現出進行性加重的特征，同時也是導致撤機困難的主要原因。而長時間無法撤機，持續機械通氣則會誘發多種并發癥，直接影響患者預后，甚至導致患者死亡。有研究指出[3]，不同機械通氣模式對呼吸機相關性膈肌功能障礙產生影響的程度存在一定差異[4]。

誘發呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響因素可分為多種，其中通氣模式屬于最主要原因。本次研究結果顯示，觀察組ICU入住時間、機械通氣時間均短于對照組，觀察組人機同步性各項評價指標水平均低于對照組，說明經調節輔助通氣效果優于定壓控制通氣，該方法有助于降低患者機械通氣時間、縮短患者住院時間，同時降低人機同步性指標。分析原因：神經調節輔助通氣通過EAdi（為神經呼吸中樞信號傳導到膈肌終端標志）觸發，并依據患者的實際通氣情況提供了相應的通氣支持，可保留患者自主呼吸，繼而保證了呼吸機和神經中樞在觸發時間上一致，確保患者神經中樞和呼吸機觸發時間保持在同一水平上[1]。神經調節輔助通氣的優勢可體現為可降低無效觸發率、縮短了延遲時間，有利于人機同步性保持。呼吸機相關性膈肌功能障礙早期的氧化應激反應不僅會對膈肌結構產生影響，還會加快膈肌蛋白分解速度，繼而導致膈肌萎縮，甚至損傷。MDA水平可直接反映脂質過氧化嚴重程度，SOD可清除氧自由基，GSH具有保護細胞膜結構和功能完整性的作用[5]。本研究顯示，觀察組SOD、GSH高于對照組，MDA低于對照組，說明通過神經調節輔助通氣，觀察組患者的氧化應激反應明顯減輕，也從側面證實神經調節輔助通氣優于定壓控制通氣。

綜上所述，ICU中有創機械通氣的下腹部外科術后患者行神經調節輔助通氣，可促使人機同步性顯著提升，減少氧化應激反應、ICU入住時間以及機械通氣時間，對呼吸機相關性膈肌功能障礙產生的影響較小。

參考文獻：

[1]曹成偉，陳秋玲.機械通氣對急性顱腦損傷術后呼吸機相關膈肌功能障礙的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2018，23（4）：710-714.

[2]秦嶺，李月紅，程靜，等.高氧血癥對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（4）：744-746.

[3]廖明喻，韓銘欣，武免免，等.呼吸機相關性膈肌功能障礙病理生理機制及其治療研究進展[J].山東醫藥，2018，58（29）：101-104.

[4]張遠軍，汪建，雷證，等.三種不同通氣模式對呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響[J].海南醫學，2018，29（7）：949-951.

[5]李鈺，徐建國，徐敏，等.不同機械通氣模式對呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（2）：238-242.

收稿日期：2019-12-05;修回日期：2019-12-25

編輯/王朵梅