產褥期婦女保健現狀及模式的研究

黃璇

摘要：產褥期是產婦分娩后身體完全恢復的這一時間段，通常為6周左右。由于分娩產婦身體消耗較大，子宮受到創傷，該時期產婦身體處于虛弱階段，因此，做好產褥期保健工作具有重要意義。產婦對產褥期婦女保健知識的認知、保健行為的落實等均會影響其身體恢復，如何有效學習產褥期保健知識是做好產褥期保健工作的關鍵。本文就產褥期婦女生理和心理變化、存在問題、內容以及保健模式作一綜述，旨在為臨床產褥期婦女保健提供參考。

關鍵詞：產褥期;婦女保健;保健知識

Abstract：The puerperium is the period of time during which the mother's body fully recovers after delivery， usually about 6 weeks. Due to the greater physical consumption of the parturient and the trauma of the uterus， the body of the parturient is in the weak stage during this period， so it is of great significance to do well in the health care during the puerperium. Maternal cognition of puerperal women's health care knowledge and implementation of health care behaviors will affect their physical recovery. How to effectively learn puerperal health care knowledge is the key to doing puerperal health care. This article summarizes the physiological and psychological changes， existing problems， content and health care models of women in the puerperium， aiming to provide references for clinical health care of women in the puerperium.

Key words：Puerperium;Women's health;Health knowledge

產褥期（puerperium）是婦女產后康復、新生兒健康成長和母乳喂養成功的關鍵時期[1]。產褥期婦女身體和生殖器官發生較大變化，產褥期保健可促進產婦快速恢復，且更好的恢復健康，提高其產后生活質量[2]。目前，大部分產婦仍遵循傳統的“坐月子”觀念，產褥期保健難以落實[3]。本文就產褥期婦女生理和心理變化、存在問題、內容以及保健模式作一綜述。

1產褥期婦女生理和心理變化

1.1生理方面? 分娩會對產婦身心造成較大的變化，在消耗大量精力的同時，機體受到嚴重創傷。產褥期科學合理的保健護理，可預防異常產褥的發生，降低產褥期并發癥發生率，促進產婦的康復[4]。常見產褥期并發癥包括陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、附件炎等;常見恢復不良包括子宮復舊不良、惡露異常或延長、便秘、尿潴留、痔瘡等，且產后出現出血易導致貧血或休克[5]。

1.2心理方面? 分娩后雌激素水平會明顯下降，產婦社會角色轉變為母親，心理會發生較大的活動變化[6]。另外，分娩過程疼痛、胎兒身體狀況和性別、親屬關心、夫妻情感等都會造成產婦情緒波動，出現負性情緒，不僅會影響產婦身體的恢復、乳汁泌乳，還會增加產后抑郁、焦慮、情緒不穩定以及神經病的風險[7]。據報道[8]，我國約有2.50%～6.10%產婦存在產后情緒不穩或抑郁、焦慮癥。陳為群[9]調查顯示，產褥期精神障礙復發率約35%。由此可見，產褥期存在精神障礙的風險，應引起臨床重視。

2產褥期婦女保健存在問題

2.1缺少健康教育? 產褥期對婦女來講是一個重要的時期，尤其是婦女健康問題，不僅涉及生理和心理，還受社會因素、家庭支持等方面的影響[10]。因缺乏保健知識宣教或宣傳力度不足，大多數產褥期婦女對該階段相關知識認知不足，缺乏自我保健意識，且自我保健能力差。Zarshenas M等[11]研究表明，某地區產褥期婦女產褥期保健知識處于較低水平，尤其是在營養飲食、衛生、健康行為、保健注意事項等方面存在較明顯認知錯誤，導致產褥期護理不被認真對待、配合，對婦女后期健康造成嚴重隱患。

2.2傳統觀念的限制? 由于傳統觀念的影響，如坐月子不能吃水果、蔬菜，不能洗頭、洗臉、刷牙、洗澡，且必須包裹嚴實，戴手套、帽子，穿襪子，不可隨意走動，吹風等，以上這些行為嚴重影響產婦產褥期生活，嚴重時甚至會造成產褥期感染，威脅其健康安全。錢紅[12]對產褥期婦女進行調查時發現有57%以上的產婦受傳統觀念影響，不重視產后衛生消毒，不及早下床活動，增加產褥期感染、影響惡露排出、子宮恢復以及下肢靜脈血栓的發生。

2.3缺乏個性化指導? 王怡涵等[13]研究顯示，不同年齡、文化程度、居住環境、夫妻關系以及經濟收入產婦產褥期保健知識認知水平存在較大差異。而婦產科傳統醫學模式教育，通常在產婦分娩后，給予集中講解、發放宣傳手冊等方式，簡單籠統的講解產褥期飲食、衛生、鍛煉等內容，不能以產婦文化程度、家庭背景、年齡等為依據，實施個性化保健干預[14]。同時不能依據婦女保健知識認知誤區，糾正錯誤觀點，重點指導和講解，從而導致保健護理指導缺乏針對性，嚴重影響產婦身體恢復效果。

3產褥期婦女保健內容和模式

3.1保健內容

3.1.1建立健康檔案? 為分娩孕婦建立產褥期個人健康檔案，詳細記錄患者年齡、文化程度、愛好、居住情況、既往病史等，綜合產婦個體差異，組織座談會，介紹產褥期保健相關知識，增加患者保健意識。同時現場發放產褥期保健知識宣傳冊，普及知識點、注意事項，尤其是文化程度低的農村婦女，應鼓勵其交流，重點指導保健知識，以提高其自我保健意識和能力。

3.1.2合理營養與平衡膳食? 依據產婦個體差異，制定針對性的飲食計劃，以確保機體恢復所需的足夠熱量和營養，確保機體新陳代謝供需均衡。同時指導不同食材，在選擇合理的烹飪方式，最大化保存食物營養的同時，使食物更符合產褥期產婦生理需求，具體可遵循以下幾方面原則：①加強優質蛋白質攝入，保障充足熱量，如蛋、瘦肉、魚，不僅含有產婦所需的優質蛋白、脂溶性以及維生素和礦物質，而且是平衡膳食的重要組成部分[15]。此外，奶類、大豆或其制品，也含有豐富優質蛋白質、維生素、鈣，具有較高的利用率;②產褥期應多進食湯類，以促進乳汁分泌，補充機體所需營養。同時增加新鮮水果和微量元素攝入，增加食欲，促進胃腸蠕動，增加乳汁分泌的同時，防止發生便秘[16];③食物要多樣化，以谷類為主，注重粗細搭配，在此基礎上，還應重視烹飪、味道，以增強產婦食欲;④遵循少食多餐，禁食辛辣、生冷、刺激性食物，清淡為主的原則。通常兩餐間隔時間為4-5h為宜，并盡量避免煎炸食品攝入。

3.1.3適當活動? 產婦由于分娩消耗精力，產后應保障充足的睡眠和休息，睡眠時可左右交替選擇側臥位，預防子宮后傾。對于存在會陰側切產婦，應選擇健側臥位[17]。產后24 h觀察產婦恢復情況，若無特殊情況應及早下床活動，以促進子宮復舊、惡露排出，促進盆底肌的緊張度，預防子宮移位、陰道前后壁膨出。注意早期活動不可長久站立、下蹲，防止子宮脫垂。在下床活動基礎上，可做保健體操，如仰臥起坐、抬腿[18]。產后14 d可開始胸膝臥位，防止或糾正子宮后傾。

3.1.4產褥期衛生指導? ①產后外陰保健：產褥期環境應做到安靜舒適，整潔干凈，空氣流通，限制探視人數，溫濕度適宜。告知產婦應加強個人衛生，包括堅持刷牙、洗手，分娩20 d可淋浴，42 d可坐浴。同時勤換洗內衣、內褲、床單，且做好外陰部清潔。每天早晚使用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗，或用紗布輕輕拭洗外陰。大便后應從前向后擦拭肛門，以免造成陰道口和側切口感染[19]。②乳房保健：母乳喂養產婦尤其要注意乳頭衛生，確保乳房干燥、清潔，每天哺乳前用溫水擦洗乳頭和乳暈。乳頭處如有痂垢應先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，以后每次哺乳前后用溫毛巾擦洗干凈。同時每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳時應讓新生兒吸空乳汁。如乳汁充足孩子吸不完時，應用吸乳器將其吸出，以免乳汁淤積影響乳汁再生，并預防乳腺管阻塞及兩側乳房大小不一等情況。哺乳期使用合適的乳罩，避免過松或過緊。

3.1.5開展產后講座? 產后組織產婦及家屬嬰兒喂養、護理相關知識講座，提高其照護嬰兒能力，尤其是新生兒黃疸、尿布皮炎等家庭處理方法，以確保嬰兒得到良好的照顧[20]。同時進行新生兒體檢，主要包括體重、身高測量以及五官、發育狀況檢查，應給予科學合理的喂養建議。

3.1.6產后檢查和計劃生育指導? 產后42 d電話隨訪，提醒產婦到醫院復查，了解其恢復情況。產后恢復良好，即可恢復夫妻性生活[21]。同時提醒產婦，產后排卵功能恢復，可能發生在哺乳期月經復潮前，應做好避孕措施，以免意外妊娠，造成不利影響。對于哺乳者禁止藥物避孕，應選擇工具避孕。

3.1.7建立完善的保健制度? 關于婦女產褥期護理保健，各醫院及家庭應引起足夠重視。各醫院應建立有效的教育與宣傳制度，并且完善產褥期婦女保健內容，使婦女對產褥期保健及常見婦科病預防有深入了解，從而積極配合和參與產褥期保健護理，進一步提高自身保健知識水平，提升自我保健能力，為產婦的良好恢復奠定基礎[22]。

3.1.8加大教育培訓? 結合臨床經驗和相關知識制定了普查策略，逐步實現了早發現、早治療的原則。加大醫院教育培訓，提高和完善醫生對產褥期保健知識的認知，使其更加專業、具體、科學化對產婦進行產褥期保健及護理教育。

3.1.9積極改變傳統觀念? 自覺執行計劃生育政策，避免計劃外懷孕，減少感染幾率。同時要積極采取科學坐月子：吃好、睡好，盡早下床活動;特別注意個人衛生，提倡母乳喂養;合理安排性生活，做好避孕措施，定期復查，預防產褥期疾病。

3.2產褥期保健模式? 目前，產褥期保健處于發展階段，與產前檢查、分娩比較，缺乏統一的標準和規范，從而導致產褥期產婦恢復受到影響。隨著現代醫學模式的不斷發展，醫療水平不斷提高。為了進一步提升產褥期保健效果，采用新的模式是關鍵。

3.2.1開設產前指導門診? 提倡醫院設立產褥期婦女保健門診，以專門指導產褥期產婦的行為，且在產前檢查時，提前對孕婦進行產褥期健康教育和指導，及時糾正孕婦錯誤的自我保健知識和行為，以促進產褥期婦女的恢復和嬰兒的健康成長。

3.2.2現代月子中心? 醫院可設立現代月子中心，醫護人員從技術支持與精神上鼓勵母乳喂養，提高母乳喂養成功率。同時由專業營養師調配食譜，使產褥期婦女飲食更科學合理。現代月子中心，為產婦提供多功能健身房、形體操，改變傳統的服務模式;在康復訓練的同時，與產婦積極主動溝通，通過日常溝通，了解產婦心理狀態，并給予及時開導，預防和減少產后抑郁、焦慮的發生。

3.2.3家庭醫療保健服務? 在產婦出院回家的第1天，專門的產后保健機構派遣具有臨床實踐經驗的人員予以一對一上門服務，并定期進行巡視探訪。專業人員可及時發現產婦及嬰兒不良的習俗及保健誤區，有利于產婦及時改正，促進對嬰兒健康及時的保健及保證產婦身體及時恢復。同時還應注意遠離醫院，避免醫院各類病毒對嬰兒造成的影響，還有利于家庭成員對產婦的照顧，更利于恢復。這種模式在保證產褥期婦女日常生活的同時，實現了專業化服務，對于保證產褥期保健質量具有一定促進作用。

3.2.4產后恢復治療中心? 產后恢復中心也是目前新型的保健模式之一，其目的在于為產婦提供生殖系統等器官的人性化恢復治療，具體內容包括乳腺疏通、卵巢恢復子宮頸陰道壁修復等。專車接送產婦治療，可為行動不便的產婦提供了一體化服務。一對一的服務指導不僅強化了對產婦與新生兒的個性化指導，還促進了與產婦的交流，宣傳了健康產褥期保健的生活方式，避免了孕產婦產褥期自身保健護理及孕育嬰兒經驗的不足。

3.2.5產后社區衛生恢復中心? 建立社區衛生恢復中心，以產褥期婦女的特殊性，開展以社區和家庭為單位、范圍的保健導向，提高產褥期婦女自我管理水平，解決產褥期衛生問題，最大化滿足產褥期基本衛生服務需求。同時社區衛生恢復中心人員，應熟悉掌握產褥期婦女保健相關知識，在社區范圍內做好健康宣教，普及社區婦女產褥期保健知識。

4總結

產褥期是一個重要的階段，產褥期婦女生理和心理會發生一定的變化，在該階段對其進行保健護理干預具有至關重要的作用。目前，產褥期婦女多因保健知識認知水平低，加之傳統觀念的約束，使其對產褥期膳食營養、衛生、性知識、乳房保健、母乳喂養、新生兒護理等存在認知誤區，造成產褥期保健行為不規范、科學。針對這種現狀，加強產褥期婦女保健，對產后健康恢復，提高產褥期婦女保健知識水平、規范產褥期行為，指導科學喂養，合理飲食，科學活動與鍛煉，保持整潔的個人和環境衛生等均具有積極的促進作用，可最大提升產褥期婦女生活質量。

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收稿日期：2020-06-29;修回日期：2020-07-07

編輯/杜帆