骨科病歷數據庫的建立及實踐意義

黨靖剛 吳蔚 吳智鋼

摘要：21世紀是電子信息化技術高速發展時代，在這種背景下人們對于電子信息技術的應用需求越來越高。本文以醫院骨科患者管理為例，在迎合電子信息技術改革基礎之上，借助該技術進行病歷數據庫構建。以期通過病歷數據庫構建改進患者管理方案，提高患者管理水平;對骨科病歷數據庫的建立及實踐意義進行分析，旨在將骨科病歷數據庫構建的相關要點明確，為骨科患者的管理水平提升奠定基礎。

關鍵詞：骨科;病歷數據庫;建立方法

Abstract：The 21st century is an era of rapid development of electronic information technology. Under this background， people have increasingly higher demand for electronic information technology. This article takes hospital orthopedics patient management as an example. Based on catering to the reform of electronic information technology， this technology is used to construct a medical record database. In order to improve the patient management plan and improve the level of patient management through the construction of the medical record database; the establishment and practical significance of the orthopedic medical record database are analyzed， and the relevant points of the construction of the orthopedic medical record database are clarified， which lays the foundation for the improvement of the management level of orthopedic patients.

Key words：Orthopedics;Medical record database;Establishment method

隨著當前醫改推進，針對電子病歷管理要求越來越高，尤其是在骨科患者管理中對患者管理提出了嚴格的要求。通過構建骨科電子病歷數據庫，能夠完善患者管理信息，對患者的可持續化管理具有重要指導意義。并且在給予患者管理中，實施電子病歷數據庫，能夠縮短患者的就診及業務辦理流程，為患者管理的質量控制奠定了基礎[1]。本文結合現有骨科患者管理要求，將病歷數據庫構建的必要性、可行性以及面臨的問題和處置進行分析，旨在為相關對策的實施提供參考，為骨科患者管理水平提升做好鋪墊。

1構建骨科病歷數據庫的必要性

1.1骨科病的發病的普遍性? 骨科疾病是臨床常見的疾病，在現有臨床研究中的發病率相對較高。每年因骨科疾病住院的患者有近百萬人，很多患者由于自身骨質病變而需要進行住院治療。部分患者因意外碰撞造成的骨骼損傷，需要到骨科就診，其中青少年及中老年患者的就診比例相對較高，中老年患者就診比例更是高于青少年，多數由于自身骨質退化而出現不同類型的骨科疾病，骨質疏松、骨折等都是常見的骨科疾病。

1.2病歷數據庫使用的便捷性? 在骨科患者管理中構建病歷數據庫能夠改變科室原有患者管理方案，對提高科室管理質量具有一定指導意義。在病歷數據庫構建過程中能夠形成完整的數據庫管理體系，可以通過網絡傳輸將患者病歷信息保存在醫院患者管理信息系統中[2]。通過該系統運行能夠及時了解患者的就診情況，對患者治療恢復情況也具有一定的識別性，因此，在骨科患者管理中構建病歷數據庫非常有必要，且在病歷數據庫的應用和操作過程中具有一定的便捷性，轉變了傳統科室患者管理方式，簡化了科室患者管理流程。

1.3病歷數據庫的完善性? 與傳統手寫病歷不同的是病歷數據庫管理中所有病歷數據管理都是以電子信息技術傳輸為基礎。該技術的輔助應用過程中能夠更為精準的記錄患者病歷信息，如清楚的記錄并及時查詢到患者入院時間、入院時的相關癥狀及查體檢查結果、治療過程中采取的措施等。同時病歷數據庫可以形成一個完整的患者管理信息檔案，在患者日后的就診過程中能夠直接在數據庫中檢測到患者的相關病癥信息，對患者是否存有既往病史能夠做出及時的判斷，有助于提高了患者管理效率。

2構建骨科病歷數據庫的可行性

2.1原始資料的真實性? 骨科患者管理中數據管理的真實性要求相對較高，因而在現有科室患者管理過程中，應該注重患者管理信息的真實性管理。通過病歷數據庫構建能夠將患者原始資料錄入到患者管理信息系統中，在該系統的運行幫助下能夠更有效的評估患者管理方案。大多數患者在入院后會填寫患者基礎病歷信息，醫護人員可以借助該項資料將患者信息錄入到患者病歷信息數據庫中，從而保障在數據庫的運行和管理中能夠保證患者信息的真實性。

2.2院內多方數據支持? 在現有病歷數據庫構建過程中，骨科患者信息管理工作實施的要求在不斷提升，這種情況下應該以患者信息管理為基礎，幫助患者改進相關護理方案。通過院內多方數據支持管理能夠提高骨科患者病歷信息管理水平，如在院內多方數據支持輔助下，將患者管理中的相關信息疏導工作完善;在病歷數據庫管理中可以同時將藥房信息、患者門診入住信息、住院信息、醫保應用情況信息等錄入到數據庫中，形成患者管理的綜合性運作流程，從而提升患者管理質量[3]。

2.3完善的軟件系統? 構建骨科病歷數據庫應該在信息技術支持以及相關硬件設備及軟件設備支持上作出指導[4]。完善的技術支持能為患者管理工作的有序實施提供幫助。目前在醫院骨科患者管理中構建病歷數據庫、相關軟件的購進及應用上均有一定的可行性，其中多數醫院骨科患者管理中已經具有Access數據庫，部分醫院已經具備Sever2000數據庫[5]，還有部分醫院具備方正德賽數據庫，說明軟件上的支持能夠為醫院骨科數據庫構建提供基礎，具有一定的可行性。

3骨科病歷數據庫構建中存在的問題

3.1標準及規范? 醫院骨科病歷數據庫構建工作實施標準及規范的統一較關鍵。因在醫院骨科病歷數據庫構建過程中對于標準及規范的統一存在一定的認知差異，造成整個數據庫構建和管理的質量差錯出現[6]。大多數醫院在骨科病歷數據庫構建過程中都屬于首次嘗試，在相關標準以及規范的制定上處于空白探索階段，數據庫應用和管理效果在這種情況下很難實現，要更好地為醫院骨科病歷數據庫管理提供幫助，還應該在相關標準及規范落實方面進行指導，從而為醫院病歷數據庫構建提供支持。

3.2人力及成本? 病歷數據庫構建需要一個較長的過程，并且在構建過程中涉及到的要素較多，如果相關要素處理不好，就會影響最終的病歷管理效果。尤其是在人力和成本問題的處置上更需要作出嚴格的分析[7]。人力投入在醫院病歷數據庫構建過程中較重要，完善的人力投入有助于為醫院自身管理工作實施提供幫助。此外，構建病歷數據庫需要增加醫院日常運作成本，如在一些設備的購進過程中需要增加投入，因此需要重點協調。

3.3知識產權? 在骨科病歷數據庫構建過程中的每一個病歷信息的填寫都有知識產權，因此，在數據庫應用過程中如果處理不好知識產權所屬問題就會造成數據庫應用的質量受阻，對醫院自身管理工作的有序實施非常不利。大部分醫護人員在填寫患者病歷信息過程中沒有形成完善的病歷信息填寫體系，使得病歷信息填寫的質量控制受到了一定的阻礙，并且隨著病歷信息填寫難度和要求逐漸增加，此類問題會越來越明顯。

3.4隱私安全? 病歷信息是患者住院治療的重要憑證，其所有信息都涉及到患者的個人隱私。因此，在骨科病歷數據庫構建過程中，對于病歷信息管理的安全性隱私問題處置也是關鍵，處理不好病歷管理的安全隱私問題，將會造成病歷信息管理侵權，對患者自身信息防護安全管理非常不利。因此，需要結合顧客患者管理需求，在病歷數據庫構建過程中制定完善的病歷數據庫管理體系，改進原有病歷管理方案，加強對患者病歷信息管理的安全隱私防護，為患者管理質量提升做好鋪墊[8]。

4骨科病歷數據庫構建的實踐策略

4.1完善技術監控? 骨科病歷數據庫構建實施的關鍵性因素是對于技術支持體系的構建，完善的技術支持是對整個數據庫的構建質量的保障。在現有科室管理工作開展中需要以患者管理為基礎，針對其管理中的病歷信息管理技術改進方案分析。加強對信息化技術的引進和學習，提高信息化技術在病歷數據庫管理中的應用價值，從而保障在病歷數據庫運行中能夠為科室患者管理工作實施的可持續進行提供幫助[9]。

4.2制定法律體系? 病歷信息管理與患者自身信息安全防護具有直接關聯，因此在骨科病歷數據庫構建過程中應該建立相關法律體系，以相關法律體系管理為支持，結合臨床實踐管理要求對病歷數據庫的有效使用方法進行評估。法律體系的制定和落實上需形成具有特色的科室管理制度。如在科室管理過程中建立多樣化法律學習體系，以科室現有管理為基礎，針對其管理中的各項內容分析，制定完善的科室管理條例，以此為科室管理工作的有序實施提供指導。

4.3重視安全管理? 安全管理是指對于患者信息的防護安全管理，一般體現在以下兩方面：首先，醫護人員在操作病歷數據庫時應該具有嚴格的保密意識，不能隨意泄露患者信息，應做好患者信息管理的絕對安全性。其次，在數據庫的運行和維護管理上應強化安全管理意識。現階段由于科室管理的要求在不斷提高，很多患者管理中已經融入病歷數據庫，因此院方應針對數據庫運行和維護管理辦法進行改進，強化數據庫的運行維護安全管理，為科室管理管理水平提升奠定基礎。

5總結

當前醫院骨科管理已經可以建立病歷數據庫。在骨科日常管理中應該按照病歷數據庫構建需求，完善相關指導策略，從而保障在相關策略的構建和實施中能夠滿足骨科患者管理需求。此外，在骨科病歷數據庫構建過程中應注重對病歷數據庫建立的問題分析及實踐策略的應用。在病歷數據庫構建中需要面臨的問題主要體現在標準及規范、人力及成本、知識產權、隱私安全方面。在骨科病歷數據庫構建實施策略應用上應注重完善技術監控、制定法律體系和重視安全管理的策略實施。以期為骨科病歷數據庫構建提供參考。

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收稿日期：2020-07-03;修回日期：2020-07-28

編輯/馮清亮