杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311106

腹部外科術(shù)后疼痛護(hù)理是外科系統(tǒng)術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題之一，是外科手術(shù)不可分割的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)手術(shù)診療和測(cè)評(píng)患者手術(shù)體驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后疼痛還會(huì)引起患者恐懼、焦慮、不安等情況，繼而引發(fā)血壓升高、傷口滲血等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。近年來(lái)，我院在合理應(yīng)用和適時(shí)給予止痛藥物和止痛泵基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆手段，在腹部外科手術(shù)后疼痛治療中應(yīng)用，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：80例病例均來(lái)自本院2017年12月～2019年12月住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡23～65歲，平均35歲；病程3～9天，平均3.8天。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡22～63歲，平均34歲；病程2～8天，平均3.5天。兩組一般資料相仿(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全麻手術(shù)，且在腹腔鏡下進(jìn)行腹部手術(shù)之后，患者在麻醉清醒之后有主訴疼痛情況；患者視力、智力、聽(tīng)力均正常，能夠清楚表達(dá)其思想；術(shù)后生命體征正常、平穩(wěn)；能配合醫(yī)生完成相關(guān)病癥檢查和調(diào)查；本人及家屬同意本次研究者。排除：急診手術(shù)患者；惡性腫瘤及患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；對(duì)耳穴治療有相關(guān)禁忌癥患者；已經(jīng)采取其他方法緩解術(shù)后疼痛患者；自身凝血功能異常患者[1]。

2 治療方法

兩組術(shù)后均給予腹外科全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、鼻導(dǎo)管吸氧、禁食水6h等，給予患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛，鎮(zhèn)痛泵允許病人在常規(guī)鎮(zhèn)痛劑量的基礎(chǔ)上增加一個(gè)輸注劑量，每次1ml。觀察組除上述治療外，給予耳穴壓豆治療，選用耳廓的心、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、神門為主穴。患者取坐位，用碘伏給予外耳穴位常規(guī)消毒后，使用王不留行籽敷貼以上穴位。按壓穴位以有酸脹感為度。對(duì)側(cè)耳廓同法，每日3次按壓，按壓時(shí)間為1分鐘。疼痛加重可增加按壓的次數(shù)和強(qiáng)度。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法：鎮(zhèn)痛效果以視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛，0～3分表示鎮(zhèn)痛效果良好，3～4分表示療效滿意，＞4分表示療效較差[2-3]。

3.2 兩組術(shù)后8小時(shí)評(píng)分及加注次數(shù)比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后8小時(shí)評(píng)分和加注次數(shù)比較(±s)

表1 兩組術(shù)后8小時(shí)評(píng)分和加注次數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組加注次數(shù)2.41±0.88*3.72±0.46例數(shù)40 40術(shù)后8小時(shí)評(píng)分2.71±0.68*3.61±0.78

4 體會(huì)

腹部外科術(shù)后疼痛的處理是外科疾病整體治療方案中不可缺少的一環(huán)，術(shù)后疼痛的治療影響了患者對(duì)于整體治療效果的體驗(yàn)感受度，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛的問(wèn)題就提高患者滿意度來(lái)說(shuō)顯得舉足輕重。本研究常規(guī)鎮(zhèn)痛方法是在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等的基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆治療，選用心、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、神門為主穴位施行耳穴埋豆療法。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。耳穴壓豆是通過(guò)按揉以上穴位而產(chǎn)生刺激，經(jīng)神經(jīng)末梢傳遞至大腦皮質(zhì)的感應(yīng)區(qū)，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，從而起到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)可改善組織血液的微循環(huán)[4]。以上諸穴相互配合，協(xié)同達(dá)到疏理血?dú)狻⑼ń?jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用。本觀察結(jié)果表明，腹部外科術(shù)后病人在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，加用耳穴壓豆，可提高腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛的整體療效，觀察組患者術(shù)后8小時(shí)時(shí)點(diǎn)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛泵藥物加注次數(shù)明顯改善，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。