戴海東 陳 林 傅國海 明文義

舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

本觀察采用手法整復夾板固定聯合中藥內服外洗治療老年伸直型橈骨遠端骨折50例，療效較好。報道如下。

1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月100例本院就診治療的老年伸直型橈骨遠端骨折患者，隨機分為研究組及對照組，各50例。研究組男24例，女26例；年齡72～88歲，平均78.1±3.6歲；生活傷43例，車禍傷7例。對照

組男21例，女29例；年齡69～87歲，平均76.1±2.5歲；生活傷44例，車禍傷6例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

研究組：采取手法整復夾板固定，固定后復查X線，定期調整夾板松緊度及復查X線。復位后行接骨一號顆粒劑沖服，每次1盒，每日2次，連用4周。4周夾板拆除后行上肢洗方熏洗治療，每日1包，早晚各1次，每次15min，熏洗時及熏洗后進行功能鍛煉，時間不少于30min。外洗4周。對照組：采取同樣手法整復夾板固定，固定后復查X線，定期調整夾板松緊度及復查X線。復位后患者服用等量溫水，每日2次，連用4周。4周夾板拆除后行溫水熏洗治療。治法及療程同上。

手法整復及夾板固定方法：患者取坐位，常規血腫內利多卡因局部浸潤麻醉，復位者雙手握住患者手腕部，助手握住前臂靠近肘關節處，同時保持屈肘90°，行持續對抗拔伸牽引（2～3min），保證牽引狀態下行折頂手法糾正前側移位，再采用端擠手法糾正側方移位，復位后保持掌屈尺偏位，利用夾板及紗布綁帶固定，調整綁帶松緊度，觀察指端血運，指導手指屈伸活動，傷側上肢行頸腕懸吊固定。

內服接骨一號顆粒劑組成：桃仁、赤芍、丹皮、香附各10g，當歸12g，川芎6g，紅花、地鱉蟲各5g，延胡索15g，焦山梔、炒山楂各8g，炮山甲2g，生大黃、甘草各3g。外用上肢洗方組成：伸筋草、透骨草各15g，千年健、桂枝各12g，荊芥、防風、紅花、劉寄奴、蘇木、川芎、威靈仙各9g。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：顯效：X線示骨折解剖對位、愈合，臨床癥狀消失，關節活動正常或輕度受限。有效：X線示骨折功能對位、愈合，輕度疼痛，關節活動部分受限。無效：X線示骨折對位畸形、錯位愈合，中重度疼痛，關節活動嚴重受限。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

4 體會

中醫學認為“欲合先離，離而復合”，按照上述原則，巧妙利用拔伸、折頂、提按及端擠等手法復位橈骨遠端骨折，復位后采用杉樹皮夾板固定，臨床操作簡便、有效，且便于觀察調整。中醫骨傷注重筋骨并重，內外施治，相須相使，增其療效。疼痛及功能活動受限是老年橈骨遠端骨折主要的臨床癥狀，中醫學認為，“不通則痛”。骨斷筋傷，脈絡受損，血溢脈外，日久必瘀，瘀則氣血運行不暢，不通則痛，故而發生疼痛、功能活動障礙。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。因此，手法整復夾板固定后配合中藥內服外洗，共奏活血化瘀、舒筋活絡功效。接骨一號顆粒劑由君藥桃仁、當歸配伍臣藥赤芍、川芎、紅花、丹皮活血化瘀，佐藥香附、延胡索、地鱉蟲、炮山甲、焦山梔、炒山楂、生大黃活血通絡、行氣止痛，甘草使藥調和諸藥。上肢洗方中以伸筋草、透骨草、千年健、威靈仙為君藥，祛風濕，舒筋活絡；川芎、紅花、劉寄奴為臣藥，活血化瘀、行氣止痛、續筋接骨；配合荊芥、防風、桂枝、蘇木祛風除濕，全方共奏活血化瘀、舒筋活絡之功效。接骨一號顆粒劑口服序貫上肢洗方熏洗達到瘀血去、新血生、氣血暢，通則不痛，故能改善疼痛及關節功能。